Вярно ли е, че навремето в родилните домове са раждали само жени с лека сила?

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

С развитието на медицината държавата се стреми да поеме контрола върху такава важна област като раждането. Как това се случи в предреволюционна Русия и ще бъде обсъдено в тази статия.

В края на 16 век при Иван Грозни е създаден първият държавен орган, управляващ здравната система, т. нар. Фармацевтичен орден. Традициите и Домострой, които съществуваха в Русия, запазиха идеята, че не е подходящо мъже лекари да се занимават с акушерство, а раждането обикновено се посещава от акушерки.

Акушерките бяха известни със своите умения, базирани на опита на поколенията. Те прибягват до помощта на акушерки до средата на 20 век.

При Петър I много западни лекари дойдоха в Русия, чието мнение не се препоръчваше да бъде критикувано. Така започва да се формира научно обоснован медицински „мъжки” подход към процеса на раждане, изместващ естествено-интуитивното „женско” управление на бременността и раждането. Въпреки че до началото на 19 век „на лекарите не само не беше разрешено да изучават акушерство върху човешкото тяло, но ако лекарят прегледа родилка без акушерка, тогава той беше подложен на съд“(V. P. Lebedeva, 1934).

През 1754 г. Павел Захарович Кондоиди, лекар по закон при императрица Елизабет Петровна, представя на заседанието на Управителния сенат „Идеята за достойна институция на случая Бабичи в полза на обществото“. Всички „руски и чуждестранни баби“трябваше да преминат квалификационен сертификат в Медицинската канцелария, според това „Подаване“. Полагали клетва онези от тях, „които са достойни според свидетелствата си“– затова такива баби се наричали съдебни заседатели. Списъкът на заклетите придружители, които са имали разрешение да практикуват самостоятелно, е трябвало да бъде предоставен в полицията „за народните новини“.

При полагането на библейската клетва всяка акушерка обеща, наред с други неща:

- „денем и нощем, веднага отивайте при родилки, богати и бедни, от какъвто и да е ранг и достойнство”;

- „ако родината ще бъде дълга, няма да се огъвам или да насилвам напразно да измъчвам, но ще чакам търпеливо сегашното време, със същите ругатни, клетви, пиянство, нецензурни шеги, неуважителни речи и други подобни, аз напълно ще се въздържат“;

- „Няма да се съглася да изхвърля бебе, като давам преносни и експулсивни наркотици, или по какъвто и да е друг начин, и никога няма да се съглася да го използвам, и никога няма да се оставя да бъда използван“и т.н.

На 29 април 1754 г. Управителният сенат одобрява Представителството на лекарската канцелария с всичките му приложения, като издава указ „За достойното установяване на делото Бабичи в полза на обществото“.

Йохан Фридрих Еразъм, извикан от Кондоиди от град Пернова (сега Пярну), става първият професор и преподавател по „женски бизнес“в Москва и в Русия като цяло.

През 1757 г. в Москва и Санкт Петербург са основани първите училища за обучение на квалифицирани акушерки. Обучението се провеждаше от акушерки (чуждестранни, предимно немски), а не от лекари. Засега мъже лекари нямаха право да докосват бременна жена.

С началото на развитието на капитализма вчерашните селяни, влезли в града, живееха в несравнимо по-лоши условия, отколкото в провинцията. С разширяването на градовете моралните принципи започват да се променят малко по малко и статусът на семейството се разрушава. Именно в градовете расте броят на извънбрачните бременности. Държавата беше принудена да организира родилни домове за най-бедните градски жители. Акушерството първоначално е било предназначено изключително за жени от най-бедните слоеве на населението, както и за неомъжени раждащи жени като тайно убежище. Беше срамно да се роди в болницата, така че много от желаещите да се възползват от медицинска помощ поканиха акушерки в домовете си.

През 1764 г. с указ на Екатерина II към университета в Москва е открит дом за сираци и под него е Акушерският отдел за неомъжени раждащи жени, който включва първата специализирана институция в Москва - Родилна болница - за бедни раждащи жени..

През 1771 г. по заповед на Екатерина II в Санкт Петербург е открито сиропиталище и към него е създадена първата акушерска болница - за неомъжени и бедни раждащи жени (сега - Родилна болница № 6 на името на проф. В. Ф. Снегирев).

В царска Русия беше обичайно да се даряват солидни суми за благотворителност. Родилните домове са създадени като приюти и богодини от филантропски подбуди, а не от медицинска необходимост.

Научното развитие на акушерството и подобряването на преподаването на „женско дело“в Санкт Петербург се дължи на Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812), който с право се нарича „бащата на руското акушерство“. През 1782 г. той е първият руски лекар, който получава званието професор по акушерско изкуство. NM Максимович-Амбодик въведе занятия на фантома и до леглото на родилките, използва акушерски инструменти. Той написва първия руски наръчник по акушерство "Изкуството на акушерството, или науката за женското дело", според който са обучени много поколения руски акушер-гинеколози.

Н. М. Максимович-Амбодик, добре образован лекар, талантлив учен и учител, който страстно обичаше работата си, беше първият, който въведе обучението по акушерство на руски език и се бори срещу чуждото господство в руските медицински заведения. Той беше пламенен патриот, който проявяваше загриженост за нарастването на населението на Русия: като епиграф към своето „Изкуство на усукването“той поставя думите с удебелен шрифт: „Общият разум повелява повече да се говори за умножаването на хората, полезните издръжка на новородени деца, отколкото населението на необработена земя от германски чужденци."

От друга страна, от това време започват да се допускат мъже лекари до бременната жена и до раждането – само преди 200 години им е позволено да „пипат” бременната жена. Тези 200 години се характеризират с непрекъсната борба на лекарите за увеличаване на влиянието си върху родилката. Отначало те предават на акушерките само основите на научните познания, по-късно започва активно процесът на изтласкване на акушерката от юридическата й кариера, където тя редовно работи в продължение на хилядолетия.

По време на управлението на Екатерина II, през 1789 г., е дадена "Хартата за акушерките", според която до "женското занимание" се допускат само изпитаните в знания и положили специална клетва. Те също изискваха добро поведение, скромност, дискретност и трезвост, „за да могат по всяко време да си вършат работата”. Важно е да се отбележи, че бабите на журито "недостатъчни майки" трябваше да "служат без пари". В столиците във всяко полицейско подразделение имаше заклета акушерка, заедно с пожарникари, фенерджии и т.н.

През 1797 г. в Санкт Петербург по инициатива на императрица Мария Фьодоровна се открива трето родилно заведение с 20 легла. Това беше първата акушерска и в същото време образователна институция в Русия - Институтът по акушерство (сега Институтът по акушерство и гинекология на Отт на Руската академия на медицинските науки). "Майчинство" приема бременни по всяко време на деня. Акушерството и хоспитализацията обикновено се извършваха безплатно и бяха предназначени главно за омъжени бедни раждащи жени. Акушерското изкуство в института прочете Н. М. Максимович-Амбодик.

След смъртта на Мария Фьодоровна Николай I с указ от 6 декември 1828 г. обявява Акушерския институт за държавна институция и според желанието на починалата си майка назначава Великата херцогиня Елена Павловна за покровителка. Институцията е наречена „Императорски институт за акушерско изкуство с родилен дом“. При него през 1845 г. започва да функционира първото училище за селски акушерки в Русия.

През 1806 г. към Московския университет се открива нов акушерски институт и родилна болница с три легла за бедни родилки (сега Московско медицинско училище № 1 „Павловское“). През 1820 г. броят на леглата нараства на шест.

След премахването на крепостното право през 1861 г. акушерката работи както в новосъздадената земска медицина, така и в държавното здравеопазване. За труда си акушерките получават заплата и повишена пенсия, както и „за дългогодишно усърдно изпълнение на задълженията“са награждавани с отличителни знаци и държавни награди.

В царска Русия имаше три професионални групи жени, занимаващи се с акушерство: "акушерка" (висше медицинско образование), "селска акушерка" (средно медицинско образование) и "акушерка" (заочно обучение).

Акушерките се обучават от акушерските институти, от които към края на 19 век в Русия е имало не по-малко от две дузини. Диплома за званието акушерка се издава след завършване на обучение (обикновено шест години) и приемане на „Клетвата на акушерките за длъжността им“.

На акушерката е поверено „даването на обезщетения” и грижите за нормалното протичане на бременността, раждането и следродилното състояние, както и грижите за новороденото. Акушер-гинеколог се извиква само ако ходът на всички тези състояния е неправилен.

Акушерките подават ежемесечни отчети в медицинските колегии за извършената работа, селските акушерки - веднъж на тримесечие.

Желаещите да станат акушерка трябва да са най-малко двадесет и не повече от четиридесет и пет години.

Селска акушерка получава тригодишно медицинско образование в специализирани акушерски училища в големи окръжни градове. В Русия имаше най-малко петдесет училища за акушерки.

Освен това имаше така наречените централни, местни и земски училища, в които се преподаваше: Божият закон, руски език, аритметика и курс по теоретично и практическо акушерско изкуство.

Селската акушерка работела на село без право на работа в града. Тя ражда и обучава акушерки от съседни села.

Акушерката получава сертификат за задочно образование въз основа на удостоверение от акушерката, при която е учила, подписано от градския или окръжния лекар.

Голямо значение се отдава не само на опита, но и на моралните и етичните качества. Бабата трябваше да е с безупречно поведение, да бъде честна и уважавана в обществото. Тя получи благословия от свещеник, редовно се изповядва и се причастява. Както вече беше отбелязано, според Хартата „всяка акушерка трябва да се държи добре, с добро поведение, скромна и трезва, трябва по всяко време, ден или нощ, от когото и да е призована, независимо от лицето, незабавно да отиде при пуерперата да действа любезно и ефективно." В учебника „Пълно ръководство за изучаване на акушерското изкуство” от 1886 г. д-р П. И. Добринин, доцент в „Св. който винаги трябва да се ръководи от религията, предписанието на закона, клетвата, правилата на преподаваното наука и чувства на чест и достойнство."

С развитието на обществото се увеличава и броят на обучените акушерки, а не само на случайни помощници – роднини и съседи. През 1757 г. 4 акушерки работят за регистрация в Москва. През 1817 г. в Москва вече има 40, а през 1840 г. вече има 161 акушерки. А през 1899-1900 учебна година само ВМА в Санкт Петербург обучава около 500 акушерки. През 1902 г. има вече 9000 акушерки, от които 6000 живеят и работят в градовете, а 3000 в селските райони.

През 18 век започват да се отварят родилни домове (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797). Създадени са акушерство и родилни домове за настаняване на бременни жени от неравностойни класове на населението по време на раждане и следродовия период или за предоставяне на възможност срещу заплащане за извършване на раждане в среда, отговаряща на научните изисквания за антисептика и асептика. Но скоро след организирането им лекарите се сблъскват със сериозно, често фатално усложнение - "родилна треска", тоест следродилен сепсис. Масовите епидемии от тази „треска“са бичът на родилните домове през първата половина на деветнадесети век. Смъртността от следродилен сепсис се колебае в определени периоди от 18 - първата половина на 19 век от 10 до 40 - 80%.

През 19 век две големи научни открития - въвеждането на етер и хлороформ с цел облекчаване на болката - както и изследването на начините за разпространение на инфекцията по време и след раждане и първите средства за борба с нея, оказват силно влияние за съдбата на акушерството. Развитието на акушерството върви по пътя на все по-широко въвеждане в практиката на медицински и хирургически принципи и научни методи. Наред с други, може да се нарече операцията на цезарово сечение, чийто разрушителен ефект върху развитието на физиологията и психиката на детето все още не е известен (виж Бележки на акушерката. Цезарово сечение.). Рискът от сепсис е намалял, в резултат на което тази операция е широко разпространена в акушерската практика.

Оперативното акушерство (чрез хирургическа интервенция) в Русия също имаше национални характеристики. Основните отличителни черти на руското акушерство са загриженост за интересите както на майката, така и на нейното дете и високото съзнание за отговорност по отношение на съдбата на двата живота. Беше възможно да се избегнат крайностите на отделните европейски акушерски училища (ултраконсервативното виенско училище и прекалено активното немско училище на Озиандър) и да се разработи независима посока, предназначена да максимизира физиологичните усилия на самата жена по време на акта на раждане и да разумно ограничаване на хирургичните интервенции до размерите, които наистина са необходими в интерес на майката и детето. Отделните операции (например дисекция на пазвата или цезарово сечение) от самото начало не срещнаха симпатиите на мнозинството руски акушер-гинеколози поради осакатяващите резултати от тези операции.

Все пак по-голямата част от руското население беше скептично настроена към практиката на родилните домове. До началото на ХХ век в родилните домове раждаха само жени, които не са имали възможност да раждат вкъщи – поради бедност или защото детето е извънбрачно. И така, през 1897 г., при честването на 100-годишнината на Императорския клиничен акушерски институт, Вел. Книга. Елена Павловна, нейният директор, акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович От, отбеляза с тъга: „98 процента от родилките в Русия все още са без акушерски грижи!“, Или, с други думи, те предпочитат да раждат у дома.

През 1913 г. в цялата необятна страна има девет детски клиники и само 6824 легла в родилни домове. В големите градове обхватът на стационарното акушерство е само 0,6% [BME, том 28, 1962]. Повечето жени традиционно продължават да раждат у дома с помощта на роднини и съседи или канят акушерка, акушерка, а в трудни случаи и акушер.

След революцията от 1917 г. съществуващата акушерска система е разрушена.

Държавната система за обучение на акушерки, която се развива при царския режим, по инерция продължава да работи до 1920 г. Отначало болшевиките просто не бяха до нея. През 1920 г. избухва реорганизация на здравеопазването. Акушерските институти и училища бяха преработени - спряха да обучават специалисти по нормална физиология. Беше проведен курс за цялостно обхват на родилките с медицински услуги.

На IV Всеруски конгрес на здравните ведомства през декември 1922 г. беше повдигнат въпросът за въвеждане на наказателна отговорност за нелегалната медицина. Оттогава започва отклонение от практиката на домашно раждане и първо се провежда курс за колективни родилни домове, а след това и за пълно стационарно медицинско акушерство. Акушерките, които продължиха да практикуват нормално раждане, бяха преследвани и впоследствие заточени.

Вместо родилни домове за бедни и неомъжени раждащи, в страната започна грандиозно строителство на родилни домове за всички жени без изключение. Така до 1960 г. в Съветския съюз вече има повече от 200 000 легла за майчинство. В сравнение с царска Русия броят на леглата е нараснал 30 пъти с едновременен спад на раждаемостта.