Откъде дойде кариесът и може ли да се победи?

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

Кариесът е инфекция, с която днес са заразени почти всички жители на нашата планета. Според епидемиолозите дори през Средновековието разпространението на кариес в Европа е три пъти по-малко от съвременното. Причината за победния поход на денталните болести се крие преди всичко във факта, че ядем.

Структура на зъба Твърда, но уязвима Емайлът, който образува короната на зъба, е най-твърдото вещество в човешкото тяло. Той обаче не може да издържи на химическата атака на отпадните продукти на S. mutans streptococci.

Фактът, че зъбите са били атакувани от упорита и трудно унищожаема инфекция, отчасти е виновно за самото човечество.

Днес повечето стоматолози се придържат към версията, че кариогенната бактерия - Streptococcus mutans - мигрира в устната кухина от стомаха преди 10-15 хиляди години, когато първите племена на нашите предци преминаха към земеделие и скотовъдство, изоставяйки лова и започнаха да консумирате по-малко протеини (месо) и повече въглехидрати (зърнени храни, зеленчуци и млечни продукти). Изненадващо, инфекциозният характер на кариеса е надеждно установен преди по-малко от половин век.

Бактериите, отговорни за развитието на кариозния процес, са идентифицирани в началото на 20 век. Но, в допълнение към инициатора на началния стадий на кариес, S. mutans, сред "провокаторите" учените по-късно откриха няколко други вида стрептококи и лактобацили, продължаващи процеса, и в допълнение, вида на актиномицетите, отговорни за зъбите коренов кариес.

Съвсем логично е фактът, че стрептококите са причина за неприятното заболяване. Микробите от този род присъстват в храносмилателната система на хората и животните от хиляди години, обикновено без да причиняват никаква вреда.

За да поддържат собствения си живот, стрептококите използват въглехидрати от нашата храна, като ги разлагат с рекордна скорост в сравнение с други бактерии и след това оставят алкохоли, алдехиди или киселини.

С появата на големите градове и кетъринг, кариозните бактерии завзеха все повече и повече устата, а Streptococcus постигна своя триумф след индустриалната революция, когато рафинираната захар, безалкохолните напитки и други храни с високо съдържание на захароза - идеални за бърза въглехидратна ферментация - станаха евтини и достъпни. Тогава плаката се превърна в идеална среда за паразитиране на кариесогенни микроби.

Механизъм за унищожаване

За да разберете как се появява кариесът, първо трябва да знаете, че зъбният емайл е около 95% съставен от минерал - калциев хидроксиапатит Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Неговите шестоъгълни кристали се комбинират, за да образуват призми и осигуряват здравина на костите и зъбите. Емайлът само на един резец съдържа около 5 милиона минерални призми.

Както всички хидроксилни ("алкални") минерали, хидроксиапатитът се разгражда от киселини. Това се случва поради нарушаване на прословутия киселинно-алкален баланс, познат на всички от рекламата на дъвки.

Когато киселината попадне в устата, например с глътка вино, тялото ни се опитва да я неутрализира, а калцият от емайла мигрира в слюнката. А без калций минералните призми се срутват като къщички от карти. Ако процесът се повтаря, киселините атакуват дентина, разположен под емайла. Тогава в зъба се появява кариозна кухина – кухина.

Особено "страшни" са простите органични киселини като оцетна, млечна и лимонена. Следователно, когато пием вино или ядем портокал, емайлът на нашите зъби е обречен на частично унищожаване. Но киселините се появяват в устата дори и без портокали.

Стрептококите от плака се хранят с въглехидратите, които ядем, а агресивните киселини са страничен продукт от тяхната ферментация. Колкото по-прост е въглехидратът, толкова по-бързо се образува киселината от него. Това означава, че колкото по-често ядем прости въглехидрати (глюкоза, фруктоза, захароза), толкова повече кариесът прогресира.

Емайлът, който образува короната на зъба, е най-твърдото вещество в човешкото тяло. Той обаче не може да издържи на химическата атака на отпадните продукти на S. mutans streptococcus.

Приблизително механизмът на развитие на това заболяване е описан от американския учен зъболекар Уилоуби Милър в края на 19 век, наричайки го химико-паразитната теория. Това означава, че от една страна появата на кариес е химичен процес, но без микроби-паразити той не би бил толкова мащабен или би бил напълно неутрализиран.

Според ръководителя на катедрата за превенция на кариес в MGSU Едит Кузмина, три причини са виновни за появата на кариес: плака с бактерии, въглехидратни храни и лоша стабилност на зъбния емайл.

Това означава, че може да има само три начина за борба с кариеса: яжте колкото е възможно по-малко прости захари (лесно ферментирали въглехидрати), направете зъбния емайл по-устойчив на кариес и накрая, отървете зъбите си от плака, в която се крият стрептококи.

Горчива сладка истина

Разбира се, хората отдавна знаеха, че "сладкото развалят зъбите им", но беше възможно да се докаже ролята на диетата за появата на кариес само когато в хода на множество независими експерименти беше установено, че присъстват стрептококи в зъбната плака и при хора без кариес.

Първата стъпка за доказване на "вината" на захарта беше направена от датския професор Фредерик фон дер Фер от Кралския колеж по дентална медицина в Орхус. През 1970 г. фон дер Фер провежда експеримент, при който група доброволци с добро състояние на зъбния емайл напълно изключват устната хигиена – не мият и не изплакват зъбите си след хранене. Половината от тях също изплакват устата си с 50% разтвор на захароза няколко пъти на ден.

Липсата на хигиена увеличава броя на бактериите в плаката, но при сравняване на състоянието на зъбите на тези, които изплакват устата си със сладък разтвор, с контролната група се установяват по-явни признаци на кариес - деминерализация на емайла и външния вид от петна по него.

Ако по-рано, например, през не толкова далечния 18-ти век, захарта беше скъп продукт и не всеки се появяваше в диетата, сега, според стоматологичните проучвания, повечето хора в Русия и много други страни ядат сладкиши всеки ден. Както отбелязва Едит Кузмина, важно е не толкова количеството сладко, изядено в даден момент, а честотата на консумацията му.

В идеалния случай зъболекарите съветват да се яде сладко колкото е възможно по-малко и да се заменят ферментиращите захари – глюкоза, захароза и фруктоза – със сорбитол, манитол и ксилитол. Тези многовалентни алкохоли имат сладък вкус и често се използват като подсладители (например при диабет), а кариозните стрептококи просто не могат да ги използват.

Естественият ксилитол се намира в ягодите и морковите. И ако все още не можете да откажете сладко, тогава е по-добре да го ядете не "само", а заедно с друга храна - това намалява кариесогенността. Същите кисели ябълки, например, изискват обилно отделяне на слюнката и тя се разрежда и, имайки алкална реакция, частично неутрализира киселината, образувана в устата след ферментацията на захароза и глюкоза.

Двулицев флуорид

Ако първият начин за борба с кариеса - да се откажете от сладкото - не е подходящ за всеки, тогава е много по-лесно да направите зъбния емайл по-устойчив на киселини. Днес единственият световно признат и най-ефективен начин за укрепване на емайла все още е флуорирането.

За първи път флуоридът е добавен масово към млякото за предотвратяване на кариес в училищата и детските градини в Швейцария през 1953 г. След 60 години 95% от пастите за зъби в света съдържат флуорид. Ако прочетете състава на вашата паста за зъби, най-вероятно ще откриете в нея натриев флуорид, монофлуорофосфат или аминофлуорид.

Или може би ще има няколко флуорида. Механизмът, чрез който всички тези вещества помагат за предпазване на зъбите от кариес, е много прост. Флуорните йони се въвеждат в кристалната решетка на минералните емайлови призми, след което неговата разтворимост в киселини намалява.

"Вреден" хормон

Днес е доста добре установено, че разпространението на кариес сред мъжете като правило е по-ниско, отколкото при жените. Това се дължи на пряката връзка между нивото на естрогена в кръвта и микробната микрофлора на устната кухина.

Първите директни корелации при експерименти с плъхове са получени в средата на миналия век в университета в Индиана. Тогава изследователите забелязали, че скоростта на развитие на кариес се увеличава с повишаване на нивата на естроген при мъже, овариектомирани (лишени от яйчници) и нормални жени.

В същото време нивото на мъжките хормони - андрогени - не показва особен ефект върху състоянието на зъбите. Оттогава са проведени десетки изследвания, които потвърждават връзката между нивото на женските хормони и вероятността от развитие на кариес. Точният механизъм, чрез който естрогените влияят на здравето на зъбите, все още не е проучен, но се смята, че слюнката съдържа естроген-чувствителни имунореактивни протеини, които регулират броя на кариесогенните микроби в устата.

От друга страна, именно поради флуоридите се препоръчва количество паста за зъби с размер на грахово зърно, а не колбаси с цяла четина на четката за зъби, както е показано в телевизионните реклами. Основната причина за това е опасността от флуороза, или пренасищане на емайла с флуор.

Номерът на флуора е, че ако има твърде много от него, той превръща хидроксиапатита на емайла в друг, по-крехък минерал и зъбите буквално започват да се рушат.

В този случай флуоридите могат да влязат в тялото не само с паста за зъби – просто трябва да ги вдишвате.

Например, при хора, живеещи в близост до активни вулкани и фабрики, произвеждащи флуороводородна киселина, флуорозата се среща три пъти по-често: вулканичната пепел и промишлените отпадъци съдържат флуорид. За първи път римският поет Марк Марциал говори за този ефект от „предозиране“с флуор, описвайки зъбите на наложницата на Александър Велики като „пъстри“.

За да запазите зъбите и да избегнете унищожаването им от излишния флуорид, достатъчно е просто да спазвате „правилото за грахово зърно“и да не миете зъбите си твърде често - два или три пъти на ден са достатъчни. Флуорирането има горещи противници, които твърдят, че пастата за зъби и обогатеното с флуорид мляко - можете да го купите в Русия - причиняват цял куп опасни заболявания, включително злокачествени тумори.

Но подобни твърдения не са подкрепени с никакви надеждни данни. Да, флуорът и неговите съединения са наистина отровни вещества.

Но тук всичко е свързано с концентрациите: дори Парацелз (Филип Ауреол Теофраст Бомбаст фон Хоенхайм), великият медик и алхимик от Ренесанса, формулира афоризъм, който не е загубил своята актуалност през последните пет века: „Всичко е отрова и всичко е лекарство; Само дозата го прави по един или друг начин”.

Отравянето с флуориди изисква буквално изяждане на няколко туби паста за зъби всеки ден. Що се отнася до млякото с натриев флуорид, дневната му нужда е чаша (200 ml), както е посочено на опаковката.

Флуорните пасти за зъби обаче имат алтернатива. На първо място, пасти без флуор, които укрепват емайла благодарение на калций или цели минерални молекули - изкуствен хидроксиапатит, предназначени за деца, които често поглъщат пастата, и хора, живеещи в риск.

Ваксина срещу кариес

Измислянето на ваксина срещу кариес, принуждаваща тялото да убива патогенните стрептококи, е съкровената мечта на много учени.

Китайски изследователи от Института по вирусология в Ухенг се доближиха най-много до това да освободят човечеството от звуците на тренировка. През 2011 г. те обявиха успешно изпитание на ДНК комбинирана ваксина с плъхове.

Същността му е, че освен ДНК на самия стрептокок, съдържа и нуклеиновата киселина на друга бактерия – салмонела. Имунната система реагира на салмонела по-активно, изправяйки се едновременно с кариогенния стрептокок.

Но дори и ваксината срещу кариес да се появи в арсенала на зъболекарите, едва ли можем да забравим за пломби и протези. Както обяснява един от водещите епидемиолози в света, Даниел Смит от Бостънския институт Форсайт, ваксината ще бъде наистина ефективна само ако бъде инокулирана на деца на възраст между една и две години - когато се появят първите млечни зъби, но плаката - а общност от бактерии - все още не е имала време да се формира….

Има още една слабост във ваксината срещу кариес.

Дори ако тя успее да преодолее един вид стрептокок, който причинява първите признаци на заболяването, други видове бактерии, които са свързани с кариес на различни етапи, могат да бъдат преквалифицирани като инициатори.

Ето защо зъболекарите наричат кариеса коварна инфекция, която може и трябва да се бори с традиционни методи: спазвайте диетата и редовно посещавайте зъболекаря. Наистина, за разлика от акулите, които могат да обновят няколко хиляди зъба през живота си, ние, хората, губим скъпоценни зъби завинаги.