Какво се случва с медицината: Доклад от аутопсията (2)

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

В поредица от публикации ще говоря накратко за това, което се случва в медицината през последните няколко десетилетия и накъде да отида. Тема на втората бележка: Какви са постиженията в медицината през последните 50-100 години?

Можете да прочетете за автора в първата бележка.

Изграждам историята си от отговорите на редица ключови въпроси:

1. Какви са нуждите и нерешените проблеми на медицината?

2. Какви са постиженията в медицината през последните 50-100 години?

3. Какви са реалните перспективи за "най-перспективните" направления в "медицината на 21 век"?

4. Какви са пречките пред развитието на медицината?

5. Къде да се развива медицината през 21 век, като се вземе предвид социалният, икономическият, научен и технологичен контекст?

Опитвам се да адаптирам текста към ниво "квалифициран потребител" - т.е. човек със здрав разум, но не обременен с много стереотипи за професионалисти.

Веднага ще направя резервация, че ще има много противоречиви преценки и отклонения от медицинския мейнстрийм.

И така, нека поговорим за напредъка на медицината през последните 50-100 години

В първата статия от тази поредица засегнахме темата за нерешените проблеми на днешната медицина. Оказа се, че за крайните потребители – пациенти – не са установени методи за превенция на най-често срещаните хронични заболявания, достъпът до медицинска помощ е ограничен, а наличната помощ не е достатъчно ефективна (често опасна). От гледна точка на държавата и другите структури, които финансират медицината, се харчат твърде много пари за ненужни или неправилно предписани лекарства или процедури, а технологичният прогрес (включително разработването на нови лекарства) е твърде скъп. Дълбок проблемът е в конфликта между интересите на ключовите играчи в здравния сектор (а именно реализирането на печалба) и целите на самото здравеопазване.

Какво беше положението преди 100 години? С какви проблеми се сблъска медицината тогава? Как успяхте да се справите с тези проблеми?

За нерешените проблеми от гледна точка на пациентите и обществото може да се съди по структурата на смъртността. За простота, нека да разгледаме данните от Съединените щати, страна, която се смята за "еталон" за напредък в медицината.

През 20-ти век общата смъртност намалява значително, с около 2 пъти, като най-рязкото намаление се наблюдава през първата половина на века (виж фигурата).

Какво стана? Оказва се, че структурата на смъртността се е променила много забележимо: по-долу са първите 5 причини (източник 1, източник 2, източник 3).

Като се вземат предвид абсолютните цифри (достъпни в цитираните източници), е лесно да се заключи, че рязкото намаляване на смъртността от 1900 до 1950 г. се случи поради почти 10-кратно намаление на смъртността от туберкулоза, почти 7-кратно намаление на смъртността от грип и пневмония и многократно намаляване на смъртността от стомашно-чревни инфекции.

Още в края на 50-те години в Съединените щати се появяват публикации, че значителни успехи в намаляването на смъртността са постигнати не благодарение на „лабораторната медицина“, а благодарение на социалните реформи и повишаването на благосъстоянието на населението, но още през 70-те години тази позиция се смятала за "еретична".

Изследователите, които анализираха подробно този въпрос, стигнаха до недвусмислено заключение:

1) намаляването на смъртността в САЩ (както и във Великобритания) през първата половина на 20 век се дължи на инфекциозни заболявания;

2) тежестта на въздушно-капковите инфекции е намаляла поради цялостно подобряване на храненето;

3) тежестта на инфекциите, предавани чрез вода и храна, е намаляла поради санитарно-хигиенни мерки (пречистване на водата, преработка на храни - например пастьоризация на мляко и др.).

Нещо повече, изненадващ е фактът, че скокът в националните разходи за здравеопазване в Съединените щати настъпва СЛЕД значително намаляване на смъртността, около средата на 50-те години (вижте графиката от проучването от 1977 г.). Това още веднъж потвърждава минималната роля на развитието на самата медицина за намаляване на смъртността в САЩ.

В същия преглед авторите показват, че от всички ваксини и терапии, въведени в практиката през 30-60-те години на миналия век (скарлатина, коремен тиф, морбили, туберкулоза, грип, магарешка кашлица, пневмония, дифтерия, полиомиелит), само ваксината има значителна ефект върху смъртността от полиомиелит. Въпреки това официалната гледна точка, наложена на потребителите по този въпрос, пренебрегва фактите и здравия разум и настоява за преобладаващата роля на ваксините и химиотерапията в „победата над фаталните инфекции“.

И така, още в края на 50-те години на миналия век беше убедително показано, че почти 2-кратното намаляване на смъртността през първата половина на 20-ти век в страни като САЩ е причинено не от развитието на медицината, а от увеличаването на благосъстоянието на обществото и широкото въвеждане на санитарни и хигиенни мерки (това се потвърждава и от съвременните изследвания Ref. 2). Въпреки това, още през 70-те години на миналия век тази гледна точка започва да се счита за "еретична", т.к тя постави под въпрос "изключителните постижения" на медицината и ефективността на огромните финансови инвестиции в нея.

Но да се върнем към преобладаващата гледна точка за успеха на медицината.

Ето едно проучване, проведено от British Medical Journal (BMJ) през 2007 г. Читателите бяха помолени да изберат най-забележителните от списък с най-големите медицински постижения от 1840 г. до наши дни. Списъкът на "кандидатите" е съставен от медицински експерти на списанието.

Окончателният списък с постижения с коментари е представен по-долу (цитиран от

1. Въвеждане на санитария и хигиена (края на 19 век)

2. Изобретението на антибиотиците (1928 г.)

3. Изобретяването на общо облекчаване на болката (средата на 19 век)

4. Въвеждане на ваксинацията (началото на 19 век)

5. Откриване на структурата на ДНК (1950 г.)

6. Микробна теория на болестта (края на 19 век, Пастьор)

7. Орални контрацептиви (1960 г.)

8. Медицина, основана на доказателства

9. Образни методи (рентгенова, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс)

10. Компютри

11. Стволови клетки

12. Хирургия в травматологията

13. Протезиране, трансплантация

14. Субклетъчни методи (генна терапия, метаболомика, метагеномика)

Какъв извод може да се направи от резултатите от това проучване?

Истинските постижения в медицината през миналия век са свързани главно с развитието на хирургията и въвеждането в медицината на постиженията на други индустрии

Всички декларирани постижения на фармакологията (фармацевтичния бизнес) всъщност са повече от скромни. Фармакологията не успя да намали значително тежестта на повечето от най-често срещаните хронични заболявания.

Тези констатации се подкрепят от статистически данни за ефективността на лекарствата срещу някои от най-важните хронични заболявания (от антидепресанти, които са безполезни в 38% от случаите, до антидепресанти, които са безполезни в 75% от случаите) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Клинични тенденции в молекулярната медицина", том 7, брой 5, 1 май 2001 г., стр. 201-204, цитирано от: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Повтарям отново фигурата от първата нота.

И през 2003 г. пресата „изтече“признанието на вицепрезидента на британската компания GSK (GlaxoSmithKline) Алън Роузс, специалист по фармакогеномика (зависимостта на ефективността на лекарствата от генетичните характеристики на пациента). Ето пряката му реч: „По-голямата част от лекарствата – повече от 90 процента – действат само на 30-50 процента от хората. Няма да кажа, че повечето лекарства не работят – не, действат, но само при 30-50 процента от пациентите. те работят на пазара, но не помагат на всички. „Ето делът на пациентите, на които им помагат лекарства, регистрирани за лечение на определени заболявания:

Важна забележка: „помощ“обикновено не означава лечение, а временно облекчаване на някои от симптомите. И да не забравяме страничните ефекти.

Сега, след като обсъдихме "постиженията" на медицината през 20-ти век, нека кажем няколко думи за очевидните неуспехи. Това е неспособността на съвременната фармакология да се справи с основните хронични заболявания и причини за смърт: сърдечно-съдови заболявания, рак и захарен диабет. Не постигаме безспорни успехи в инструменталната диагностика и хирургичното лечение - в онкологията, кардиохирургията и други области. Но това не е заслуга на фармацевтичните компании, които формират идеологията на днешната медицина. Що се отнася до консервативното (нехирургично) лечение на рак, захарен диабет, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония (следвайки връзките, можете да се запознаете с текущото състояние на въпроса) - основните източници на инвалидност и смъртност - медицината беше не могат да решат проблемите на потребителите, а именно: създават 1) ефективни, 2) безопасни и 3) евтини средства за лечение и профилактика.

Сред очевидните провали на медицината през 20-ти век е приносът й към причините за смъртта. Най-подробният анализ е извършен за Съединените щати към 2001 г. Ето част от Таблица 1 от този преглед: Годишна смъртност от ятрогенни причини (т.е. причини, свързани с неподходящо/неподходящо лечение, грижи или диагностична процедура):

За сравнение: смъртността от сърдечно-съдови заболявания през 2001 г. в САЩ е около 700 хиляди, а от рак - около 553 хиляди. Тоест в САЩ – „страната на най-напредналата медицина“– ятрогенните фактори се превърнаха в най-важната причина за смъртта. Малко вероятно е след 2001 г. ситуацията да се е променила драстично.

Да се върнем на хроничните заболявания. Стандартната цел на фармакотерапията на хроничните заболявания е „контролиране“на отделните физиологични параметри: кръвно налягане, нива на кръвната захар, нива на „лошия“холестерол и др.

Защо е невъзможно да се премине от механично въздействие върху отделните симптоми или усложнения към влияние върху причините за тези хронични заболявания? Не виждам прост отговор на този въпрос.

Повечето хронични заболявания имат много фактори, които определят тяхното развитие. Но по-често на ниво човек като цяло всичко се свежда до следното: човек е болен, защото не живее правилно (това не е точно това, което обикновено се нарича „грешен начин на живот“), преживява хроничен стрес и в същото време не може нито да се справи със стреса, нито да оправи живота си. Какво означава "живее неправилно"? Как да живеем "правилно"? Тези и много други въпроси лежат в равнина, където съвременната медицина не гледа и дори няма да търси: в края на краищата човек за нея е просто организъм, докато душата (психиката) е съдбата на психолозите и шарлатаните и въпросите за смисъла на живота (без които е невъзможно да се определи как да живеем правилно) и са напълно извадени от рамката на науката.

Междувременно не забравяйте определението на СЗО: здравето е „състояние на пълно физическо, психическо/психическо и социално благополучие“. Докато медицината свежда човека до физическо тяло, такова лекарство няма шансове да реши здравословни проблеми и не може да бъде.

Защо се връщам отново и отново към това несъответствие между декларираните цели на медицината и нейната действителна „работеща идеология“и средствата, които използва? Защо е толкова важно? Защото през последните 50-60 години медицината става все по-малко рентабилна. Разходите за създаване на всяко ново лекарство надхвърлят 2 милиарда долара. В резултат на това тези разходи са тежест за крайните потребители и обществото. Ако ползата от лекарството за крайния потребител е минимална (в смисъл на подобряване на качеството на живот, поддържане на работоспособността, удължаване на живота), тогава може би най-накрая МОДЕЛЪТ трябва да се ПРОМЕНИ, въз основа на които решенията се правят както върху разработването на нови лекарства, така и върху разработването на нови медицински технологии?

С този риторичен въпрос завършваме тази част от протокола за аутопсия, за да получим обнадеждаващ поглед към „най-обещаващите пътища“на медицината. Ще посветим следната бележка на преглед на тези области.

Заключение и изводи:

един. Значително намаляване на смъртността, настъпило в икономически развитите страни по света през 20-ти век, се свързва не с развитието на медицината, а с повишаване на благосъстоянието (подобряване на храненето, условията на живот и др.) и широкото въвеждане на санитарно-хигиенните мерки.

2. Рязкото нарастване на разходите за здравеопазване през втората половина на 20-ти век само леко се отрази на обективните показатели на общественото здраве.

3. Ролята на ваксинацията и изобретяването на антибиотици за намаляване на смъртността от масови инфекциозни заболявания не се подкрепя от фактите.

4. От всички постижения на медицината през 20 век безспорен е само напредъкът в областта на хирургията и въвеждането в медицината на постиженията на други клонове на науката.

5. Въпреки огромните разходи за разработване на нови лекарства, през последните 50 години фармакологията не успя значително да облекчи тежестта на хроничните заболявания.

6. Лекарствата – основният инструмент на съвременната медицина – остават неефективни, опасни и скъпи. По-голямата част от лекарствата – над 90 процента – действат само при 30-50 процента от пациентите.

7. Ятрогенните фактори (свързани с неподходяща медицинска намеса) са една от най-важните причини за смърт в икономически развитите страни.