Психиатрия: който пръв облече бяло палто, е този, който е лекарят

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

Оказва се много просто. Всичко, което трябва да направите, е да се преструвате и вуаля, че сте в болнично легло. И може би дори вързани. Поне това доказва експериментът на американския психолог Дейвид Розенхан. Освен това поставя под въпрос цялата система на психиатричната диагностика.

Докторе, чувам гласове

Това беше през 1973 г. Самият Розенхан и неговите психично здрави колеги (двама психолози, един студент по психология, педиатър, психиатър, художник и домакиня) решиха да тестват надеждността на психиатричните методи, за които се опитаха да влязат в различни психиатрични болници в Съединените щати като пациенти. И те успяха. И е лесно. Достатъчно беше да промени информацията за мястото на работа и да се представи като псевдоним (разбира се, никой от псевдопациентите в психиатричните болници не е имал медицински досиета, но истинските имена, фамилни имена и информация за образованието и работата, на разбира се, би предизвикало съмнения сред лекарите, както и проблеми в бъдеще за участниците в експеримента). Цялата друга информация за "пациентите" беше вярна. Включително тяхното естествено поведение.

С изключение на един – всеки от тях информира лекарите, че чува гласове, принадлежащи на хора от неговия пол. Гласовете най-често са нечетливи, но в тях, според пациенти, може да се отгатне нещо като думите "празно", "кухо", "чукане". И нищо повече. Такива думи бяха специално подбрани - отчасти те съдържаха признаци на някаква екзистенциална криза (състояние на тревожност и дискомфорт при мисълта за смисъла на собственото съществуване), от друга страна, нямаше литература, която да позволява тези прояви. да се счита за симптоми на психоза. Псевдопациентите се оплакват само от гласове, никакви други симптоми не ги притесняват.

И пациентът е здрав

Всички псевдопациенти са хоспитализирани. В този случай те бяха инструктирани да се държат адекватно, да докладват, че не изпитват дискомфорт и вече не чуват гласове. Което и направиха, но нямаше отговор от лекарите (въпреки че болничните досиета описват псевдопациентите като „приятелски настроени и услужливи“). Лекари във всички болници - имаше общо осем клиники в различни щати на Съединените щати; с различни доходи: от бедни селски хора до ползващи се заслужена слава в научните среди, както и престижни платени болници - те не бързаха да пускат псевдопациенти. В същото време им бяха предписани психотропни лекарства (които пуснаха в тоалетната, както и истински пациенти).

И въпреки че всички показаха едни и същи симптоми, им бяха поставени различни диагнози. Поне един - маниакално-депресивна психоза (останалите имаха "шизофрения"). Продължителността на престоя на пациентите в болниците варира от 7 до 52 дни (средно 19), след което те са изписани с диагноза „шизофрения в ремисия“. За Дейвид Розенхан това беше доказателство, че психичните заболявания се възприемат като необратими и се превръщат в етикет за живота. През цялото това време никой от лекарите не се съмнява в правилността на диагнозата, поставена на псевдопациентите, но такива съмнения редовно изразяват истински пациенти: от 118 пациенти 35 изразяват подозрение, че псевдопациентите са здрави и са изследователи. или журналисти.

Копнеж и загуба на себе си

А също и безцеремонно нахлуване в личното пространство. Такива чувства, според участниците в експеримента, те постоянно изпитвали по време на престоя си в психиатрични болници. Нещата им се проверяваха на случаен принцип и дори когато самите пациенти не бяха там (ходиха до тоалетната). Хората също бяха третирани като неща, въпреки факта, че персоналът на болницата можеше да се определи като приличен (очевидно виновна беше прословутата професионална деформация).

Често обсъждането на отделенията се провеждаше в тяхно присъствие (и един от лекарите каза на студентите за група пациенти, претъпкани на опашка, чакащи за обяд, че изпитват симптоми на „повишена орална чувствителност“), докато някои от услугите персоналът, в отсъствието на лекари, се държеше напълно грубо или дори избутваше пациентите.

Всяко действие или изявление на пациентите се възприемаше единствено в светлината на тяхната диагноза. Дори фактът, че един псевдопациент си води бележки, беше интерпретиран от определена медицинска сестра като патология и го смяташе за проява на графомания (патологично желание да се съчиняват творби, кандидатстващи за публикуване). Друга медицинска сестра в присъствието на пациенти разкопча блузата си и оправи сутиена, като явно не приема хората в отделението за пълноценни мъже.

Здравият не може да бъде болен

Авторитетът на психиатрията беше разклатен, но това не беше достатъчно за коварния Дейвид Розенхан. След първия той постави втори експеримент. Този път беше точно обратното. Розенхан предупреди лекарите на известна психиатрична болница (последната има собствена образователна и изследователска база и след като се запозна с резултатите от предишния експеримент, твърди, че подобни неща не могат да се повтарят в тяхната институция), че един или повече псевдопациенти.

От 193-ма души, подали заявление в клиниката през този период, 41 са били хванати в симулацията, други 42 са заподозрени. Представете си изненадата на лекарите, когато научиха, че Розенхан не е изпратил нито един псевдопациент при тях! Резултатите от неговите експерименти са публикувани в престижното списание Science, където Розенхан прави разочароващото заключение: „Никоя диагноза, която твърде лесно води до значителни грешки от този вид, не може да бъде много надеждна“. Подобни резултати са получени при проучвания на други специалисти.

Няма здрави - има непрегледани

Например експериментът на психолога и журналист Лорин Слейтър, който няколко години по-късно точно повтори действията и фразите на псевдопациентите на Розенхан, отиде в една от психиатричните клиники (в този случай болница с много добра репутация бе избран). Журналистът бил смятан за луд и му били предписани психотропни лекарства. Същото се случи и в осем други клиники, където отиде Слейтър. На жената са предписани 25 антипсихотични лекарства и 60 антидепресанта. В същото време разговорът с всеки един от лекарите, според журналиста, е продължил не повече от 12,5 минути. Честно казано, трябва да се каже, че по време на хоспитализацията (която не беше задължителна, самата жена предложи на лекарите да отидат в болницата), персоналът на клиниката се отнасяше с нея повече от хуманно. Независимо от това, въпросът за погрешната диагноза и предписването на силнодействащи лекарства остава отворен. Това отново беше потвърдено от други експерименти.

Да вземем например изследване на известния психотерапевт и професор от университета в Оклахома Морис Темерлин, който разделил 25 психиатри на две групи и ги поканил да слушат гласа на актьора. Последният изобразяваше психично здрав човек, но Морис каза на една група, че това е гласът на психотик, който изглежда като невротик (по-малко тежка патология в сравнение с психозата), а вторият изобщо не каза нищо. 60% от психиатрите в първата група диагностицират говорещия с психоза (в повечето случаи това беше шизофрения), във втората - контролната група - никой не постави диагноза.

През 1998 г. подобно проучване е проведено от други американски психолози Лоринг и Пауъл, които раздават на 290 психиатри текст с клинично интервю на определен пациент. В същото време на първата половина лекари казаха, че пациентът е черен, а на другата, че е бял. Заключението се оказа предсказуемо: психиатрите приписват на чернокожия пациент „агресия, подозрение и социална опасност“, въпреки факта, че текстовете на клиничните интервюта и на двамата са напълно идентични.

През 2008 г. подобен експеримент беше проведен от Би Би Си (по програмата Horizon). В него участваха десет души: половината от тях преди това са били диагностицирани с различни психични разстройства, а другата половина са без диагнози. Всички те бяха прегледани от трима изтъкнати психиатри. Задачата на последния беше проста - да идентифицира хора с психиатрични патологии. В крайна сметка: само на двама от десет са поставени правилната диагноза, един е грешен и двама здрави хора погрешно са „записани“като „нездрави“.

Противоречие

Експериментите предизвикаха ожесточени спорове. Някой беше принуден да се съгласи с ненадеждността на психиатричната диагностика, някой даде причини. Авторът на Класификацията на психичните разстройства (DSM-IV) Робърт Спицер отговори на критиките по следния начин: „Ако изпих един литър кръв и, прикривайки го, с кърваво повръщане се появи в спешното отделение на която и да е болница, тогава поведението на персонала би било доста предсказуемо. Ако ме диагностицират и предписват лечение, както при стомашна язва, едва ли бих могъл да докажа убедително, че медицинската наука няма познания за диагнозата на това заболяване. Въпреки това, след експеримента на гореспоменатата журналистка Лорин Слейтър, Робърт Спицър трябваше да признае: „Разочарован съм. Мисля, че лекарите просто не обичат да казват: „Не знам“.

Добрата новина е, че всички тези експерименти са помогнали психиатричните болници да станат буквално по-човечни. Вярно е, ако се съди по изследването на Лорин Слейтър, засега това се отнася само за западните клиники. Подобен експеримент в Русия през 2013 г. беше проведен от журналист на име Марина Ковал, която получи работа като медицинска сестра в една от провинциалните психиатрични болници. И тогава тя написа статия, в която разказа всичко, което видя: чудовищните условия на живот, побои и кражби на лични вещи на отделенията, заплахи срещу тях, пушене на медицинския персонал. А също и назначаването на психотропни лекарства, които превръщат пациентите в послушни и напълно безжалостни хора. Това е въпреки факта, че според Ковал в съвременните руски психиатрични болници има много очевидно доста здрави хора, които са били докарани там от обикновен нервен срив. Но след като са регистрирани и диагностицирани, както в случая с псевдопациентите на Розенхан, въпросите за „нормалността“вече не тревожат никого – в съзнанието на лекарите тези хора остават болни завинаги.

Имаше ли шизофрения?

„Всички психични състояния (включително разстройства) произлизат от тази култура и езика, към който принадлежим“, казва известният петербургски психоаналитик Дмитрий Олшански. - Всяка диагноза възниква и изчезва по същия начин, както един литературен стил заменя друг. В началото на 16-ти век измамният романс заменя рицарския романс, диагнозата "депресия" заменя "меланхолията". Можем дори строго да датираме периода на съществуване на някои заболявания: например истерията е съществувала от 1950 г. пр. н. е. д. (първото споменаване на истерията в папируса на Кахун) до 1950-те години. д., тоест почти 4 хиляди години. Днес никой не е болен от истерия и следователно такова заболяване не съществува в медицинските справочници. Същото важи и за болести като "меланхолия" и "обсесия".

Всички медицински диагнози са толкова литературен продукт на епохата, в която съществуват, както и състоянията, които описват. Следователно няма нищо изненадващо във факта, че лекарите виждат в човек онези болести и тези нарушения, които са предписани от науката в момента, те приписват на пациента това, което е продиктувано от развитието на медицинската литература в момента. Хората виждат само това, което са готови да видят. Строго погледнато, цялата човешка цивилизация е продукт на измислица и изобретения и медицината, като част от нея, не прави изключение. Експериментът на Розенхан само доказва тази обща истина.

Въпросът за "реалността на психиатричните диагнози" е също толкова безсмислен, колкото и въпросът за реалността на психичния свят като цяло: "действително ли съществува шизофренията или е измислена от лекари?", "Любовта наистина съществува или е измислена от философи?" наистина ли изпитваме чувства или това е просто модел на поведение, който сме научили в процеса на обучение?" Психиатрията се занимава със същите измислени явления като математиката или лингвистиката. И нямаме основание да го дискриминираме на фона на всички други науки и да го обвиняваме, че е по-измислен.

Как се поставя диагнозата

- Въпреки факта, че в психиатрията диагнозата остава доста субективна и до голяма степен зависи от опита на личните характеристики на лекаря, има много начини за проверка на диагнозата, - казва кандидатът на медицинските науки, асистент на катедрата по психиатрия и Наркология на Северозападния държавен медицински университет на името на Н. I. I. Mechnikova Олга Zadorozhnaya. - Това са различни психометрични скали, структурирани интервюта, тестове и най-важното от какво се ръководят всички психиатри при поставяне на диагноза - критериите за психично заболяване, заложени в Международната класификация на болестите. Това от своя страна също е един вид общо съгласие, основано все пак на огромния клиничен материал и традиции на основните школи по психиатрия.

В момента има много психотропни лекарства. За лечение на тежки психични разстройства се използват главно антипсихотици, антидепресанти, транквиланти. Лекарствата от тези групи действат върху рецептори, разположени върху мембраните на невроните в централната нервна система. Съвременните лекарства позволяват ефективно да се справят с най-опасните прояви на психични заболявания, но, за съжаление, те не лекуват напълно. Човек с шизофрения или маниакално-депресивна психоза е принуден да приема терапия цял живот. Въпреки това, не всички психични разстройства изискват терапия през целия живот. Има така наречените гранични психични разстройства, като неврози, както и психични реакции, причинени от тежки извънредни събития, шокове. Такива състояния могат да бъдат излекувани и човекът ще се върне към предишното си здравословно състояние.

Хоспитализацията в психиатрична болница у нас е регламентирана от Закона „За психиатричната помощ и гарантирането на правата на гражданите при нейното предоставяне“. Съгласно този закон грижите за психичното здраве се предоставят само на доброволни начала. Възможно е принудително хоспитализация на пациент в болница само по решение на съда. Тази процедура се извършва в стриктно съответствие със закона и в срок. Без съдебно решение човек може да прекара не повече от една седмица в болницата. Също и изявлението. Средната продължителност на престоя на пациента в болницата се определя от диагнозата му и обикновено не трябва да надвишава два месеца.