Болезнено вълнение: Как ще изглежда втората вълна на COVID-19

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 16:24

Епидемиолозите по света се опасяват, че известно време след премахването на блокирането, практиките за социално дистанциране и други ограничения светът ще бъде покрит от втора вълна от COVID-19. Нека да разберем какво е това - и как може да изглежда втората вълна, ако наистина се случи.

По време на Първата световна война китайците, меко казано, не са били наравно с останалия свят: имаше борба за власт в страната, китайците или обявиха война на Германия, след това признаха това решение за противоконституционно, след това го обяви отново. Когато съюзниците поискаха помощ от тях, китайците започнаха да оборудват един вид „строителен батальон“в Европа. Китайските работници трябваше да копаят окопи, да поставят телеграфни проводници, да строят барикади и железопътни линии.

Китайски работници, британски военни и танк Mark II

Имперски военен музей

През 1918 г. в страната започва епидемия от „зимна болест“(днес ще я наречем „настинка“) – следователно не е изненадващо, че болните от грип също са сред частите на китайския трудов корпус, които са били изпратен на война.

Резултатът ни е известен: около 8,5 милиона войници загинаха от куршуми и артилерия за четири години на война, почти 13 милиона цивилни станаха жертви на глад и убийства. Броят на жертвите на "испанския грип", изнесен от Китай от невъоръжени работници, достигна 50 милиона за две години на пандемията.

През 2016 г. канадските историци реконструираха обстоятелствата на глобалната пандемия. Въпреки че картината беше малко по-различна в различните страни, има три различни вълни на пандемията по света, настъпили през пролетта на 1918 г., есента на 1918 г. и зимата на 1918-1919 г. Повечето от жертвите на пандемията загинаха при втората вълна.

От март 1918 г. до лятото на 1919 г. в Съединените щати има три вълни от пандемичен грип. Пандемията достига своя връх по време на втората вълна - през есента на 1918 г

Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Национален център за имунизация и респираторни заболявания (NCIRD)

Повечето от китайците отидоха в Европа през Канада - бяха пуснати на пристанището, качени на влакове и след това откарани в другия край на страната и транспортирани до Ню Йорк. Оттам са изпратени в Шотландия, а след това във Франция, където накрая се озовават във военна зона.

Канадският премиер съвсем основателно се опасяваше, че китайските работници ще се разпръснат по пътя. За да не се случи това, той разпредели войници към файтоните. Тук се случи първото огнище през 1918 г.: канадците блокираха пътя за следващите китайски части, но болестта вече беше избухнала - войниците, охраняващи китайците, започнаха да се разболяват.

Един от първите „международни центрове“на болестта беше британският пристанищен град Плимут, място, където пътуваха и китайски работници. От това пристанище заедно със заразените моряци испанецът пристигна в Европа, Африка, Нова Зеландия и САЩ. За четири месеца болестта се разпространи до половината земно кълбо и започна да убива.

Франция, 1918 г. Канадски железопътни работници и китайски работници, които им помагат

Колекция от снимки на Bain News Service

Вълната утихна през януари 1919 г. - след като повечето хора на планетата бяха болни. Хората, податливи на вируса, могат да бъдат сравнени с „гориво“: щом по-голямата част от горивото „изгори“, „машината“на епидемията спря. Следователно третата вълна вече беше по-скоро като малка светкавица. През зимата на 1918-1919 г. хората без имунитет към испанския грип се заразяват от време на време, но вече са малко от тях, така че третата вълна се оказва много по-малка от втората.

През 1918 г. имаше недостиг на медицински персонал в тила: лекари и медицински сестри бяха във война. Болничните места бързо свършиха, така че училищата и други обществени места започнаха да се приспособяват за болници. Но дори и тези лекари, които останаха вкъщи, не можеха да помогнат на болните – ваксини и лекарства за грип все още не бяха измислени. Обикновените хора се спасиха с домашни средства като смес от вода, сол и керосин. Търсенето на алкохол рязко се увеличи – мнозина се надяваха на алкохол (дори някои лекари препоръчваха да го пият, за да се предпазят от грип).

Те всъщност не знаеха как да диагностицират грипа. Всичко, което лекарите знаеха, беше, че болестта се разпространява с кихане и кашляне. Поради това грипът често се бъркаше с други заболявания и не беше правилно регистриран - така че огнища на болестта често минаваха по документи. В резултат на това мерките, които биха могли да ограничат разпространението на болестта, са били прилагани неравномерно - или твърде късно, когато оптималното време за овладяване на болестта вече е било пропуснато.

Грип 1918 и коронавирус 2019

Американският център за изследване и политика на инфекциозни заболявания (CIDRAP) вярва, че най-добрият модел за разбиране на пандемията на коронавирус е пандемичният грип, а не предишните огнища на коронавирусна болест.

Коронавирусната болест COVID-19, свързана със SARS-CoV-2, не е много подобна на другите си предшественици на коронавирус. Епидемията на SARS-CoV-1 от 2003 г. беше бързо спряна, така че до 2004 г. не бяха съобщени нови случаи, а MERS-CoV по принцип не можеше да причини международна пандемия.

Според изследователите приликите между минали грипни пандемии и пандемията на коронавируса са поразителни по няколко начина:

1. Възприемчивост на населението. Както коронавирусът SARS-CoV-2, така и вирусът на грип A (H1N1) са напълно нови вирусни патогени, към които човечеството няма имунитет. Това означава, че всеки човек, който се сблъска с всеки от тези вируси, е изложен на риск да се разболее.
2. „Начин на живот“и метод на разпространение. И двата вируса се установяват в дихателните пътища и се предават заедно с най-малките капчици слюнка.
3. Предаване от асимптоматични пациенти. И двата вируса могат да се разпространяват от хора, които дори не знаят, че са болни.
4. Епидемичен потенциал. Практиката показва, че и двата вируса са способни да заразят много хора и бързо да се разпространят по света.

Но има и разлики. COVID-19 е по-инфекциозен от грипа: индекс на репродукция (R₀) при коронавирусна инфекция е по-висока. Има по-дълъг инкубационен период (пет дни срещу два) и по-висок процент на асимптоматични носители (до 25 процента срещу 16 за грип). Освен това времето на най-голяма инфекциозност най-вероятно попада в асимптоматичния стадий - за разлика от грипа, при който този момент настъпва през първите два дни след появата на симптомите. Следователно, ако грип R₀ в рамките на 1, 4-1, 6, тогава коронавирусът, според различни оценки, R₀ може да бъде от 2, 6 до 5, 7.

Така че пандемията от испански грип от 1918-1920 COVID-2019 може да бъде сравнена – и сравнението ще бъде „в полза“на коронавирусната болест. Като се има предвид, че в пика на испанския грип един пациент зарази двама, тогава хипотетичното „цунами“на COVID-2019 може да бъде около един и половина до три пъти по-опасно.

Ще има ли втора вълна

Избухването на всяка инфекциозна болест спира, когато нейното ефективно репродуктивно число Re стане по-малко от единица. Това се случва в момент, когато броят на уязвимите към вируса хора намалява, така че болният вече не може да зарази никой друг.

За да се изчисли колко хора трябва да станат имунизирани, за да спре пандемията, трябва да се вземе предвид дела на хората, податливи на инфекция. За да спре епидемията, sR₀<1. Тоест s <1 / R₀… И ако Р₀ коронавирусна инфекция - 2, 6-5, 7, след това до R_д в конкретен случай е станал по-малко от един, делът на хората, податливи на инфекция, трябва да бъде по-малък от 40-20 процента.

Това може да се постигне по следните начини:

1. Ако 60-80% от населението се разболее.
2. Ако същите 60-80% от хората могат да бъдат ваксинирани.
3. Ако всички заразни хора са изолирани от уязвимите хора и контактите им са контролирани.

В тази ситуация пандемията ще спре и няма да има втора вълна. Вярно е, че това ще работи само ако имунитетът на тези, които са били болни или ваксинирани, е стабилен - в противен случай след известно време хората започват да се заразяват във втори кръг. Изследователите обаче все още не знаят колко точно ще бъде устойчив имунитетът към SARS-CoV-2. Трябва да се има предвид, че по принцип не се формира постоянен имунитет срещу коронавирусни инфекции, така че рискът от повторно заразяване с друг щам на коронавирус не може да бъде отхвърлен.

Както в дните на испанския грип, човечеството все още няма никаква защита срещу коронавирусна болест. Няма ефективни лекарства - и е малко вероятно те да се появят в близко бъдеще - и можем да разчитаме на появата на ваксина само след година-две. Въпреки това, ние също не можем да направим нищо с болестта, разчитайки на стадния имунитет - в края на краищата, тогава коронавирусът ще убие 0, 9-7, 2% от пациентите, така че цената на имунитета ще бъде твърде висока.

Всичко, което остава за човечеството, е да приложи мерки за ограничаване на болестта: или да обяви карантина (както в Китай, Италия, Дания и Англия), или да призове населението към социално дистанциране (приблизително както в някои щати на Съединените щати и в Русия). Тези мерки могат да намалят броя на новите инфекции и да спасят хиляди животи - но няма да помогнат за придобиване на имунен щит.

Ако изоставим преждевременно социалното дистанциране, Р_д ще остане същото, както беше. И тъй като е много трудно да се разбере кога вече е възможно да се започне отказ от мерки за ограничаване на болестта, трябва да признаем, че шансът за втора вълна на COVID-19 е много голям.

Урок от Сейнт Луис

Има малко информация за това как са се опитали да овладеят грипа в Европа по време на испанския грип - почти никакви документи за това не са запазени поради войната. Войната не засегна територията на Съединените щати, така че има повече записи в тази страна. Затова знаем, че в американските градове и военни бази, където успяха да въведат ограничителни мерки (карантина, затваряне на училища, забрана на публични събирания), смъртността беше по-ниска, а пикът на епидемията настъпи по-късно. Вярно е, че в много общности насоките на местните власти относно опасностите от грип бяха слабо разбрани и често напълно игнорирани.

Например испанският грип пристигна в Сейнт Луис през октомври 1918 г. С подкрепата на кмета здравният комисар д-р Макс Старклоф затвори градски училища, театри, кина, заведения за забавление, забрани трамваите и забрани събиранията на повече от двадесет души. Той дори затвори църкви – за първи път в историята на града. Архиепископът беше много недоволен, но не можа да отмени решението на лекаря.

Служители на Червения кръст на Сейнт Луис, октомври 1918 г

Колекция от снимки на Американския национален Червен кръст (Липария на Конгреса)

В допълнение към мерките, които днес биха били наречени "социално дистанциране", д-р Старклоф работи с населението: той разпространи брошура сред жителите на града, в която призовава да покривате устата си с ръка, когато кашляте, за да не разпространявате болестта. Брошурата е отпечатана на осем езика - дори имаше версия на руски и унгарски.

Благодарение на неговите усилия ефективното репродуктивно число (Re) падна под единица. Сейнт Луис обаче се отпусна твърде рано. През единадесетата седмица на социалното дистанциране правителството реши, че опасността е отминала и отмени ограниченията. Хората отново се хвърлиха в училища и църкви и отново се заразиха взаимно. В резултат на това Р_д нарасна отново - и започна втората вълна на болестта, по-мощна от първата. Две седмици по-късно правителството се хвана и възобнови ограничителните мерки, епидемията започна да намалява, но мъртвите, разбира се, не можеха да бъдат върнати.

Прекомерна смъртност на 100 хиляди души в Сейнт Луис по време на епидемията от испански грип

Хауърд Маркел и сътр. / JAMA

След края на пандемията стана ясно, че дори тези „половини“мерки са били от полза. В Сейнт Луис загинаха 1703 души – това е половината от броя на съседна Филаделфия. Вярно, в града бяха въведени и ограничителни мерки - но след като се проведе парадът за 200 000 души.

Какви могат да бъдат вълните

През двадесетте години на XX век хората знаеха много малко за природата на испанския грип - дори нямаше точна сигурност, че вирусите, а не бактериите го причиняват. Оттогава човечеството е натрупало знания и е преживяло още три подобни пандемии - и нито една от тях не е била толкова опустошителна като пандемията от 1918-1920 г.

Не сме се научили да лекуваме вирусни респираторни заболявания, но сме се научили да ги ограничаваме. Ефективността на възпиращите мерки също може да бъде различна - следователно експертите на CIDRAP предлагат поне три сценария, според които „втората вълна“теоретично може да премине.

сърф

Един от сценариите за развитие на пандемия от новия коронавирус

CIDRAP

Как може да изглежда. След първата вълна същите вълни ще идват веднъж на 1-2 години, а от 2021 г. - малко по-малки вълни.

При какви условия? Ако всичко върви както си върви. В крайна сметка държавите ще трябва да разхлабят ограничителните мерки и хората ще трябва да ходят на работа. Въпреки социалното дистанциране, с течение на времето хората започват да се заразяват отново. Когато пандемията достигне определен праг, ограниченията ще трябва да бъдат въведени отново - и новата пандемия ще отшуми. Малки вълни ще „преобръщат“човечеството, докато 60-70% от хората се разболеят - или докато се появи ваксина.

цунами

Един от сценариите за развитие на пандемия от новия коронавирус

CIDRAP

Как може да изглежда. През есента (или зимата) на 2020 г. "цунами" ще удари човечеството, последвано от няколко по-малки вълни през 2021 г. - както в случая с испанския грип.

При какви условия? Ако първата вълна на човечеството не учи на нищо. Вместо да се готви за втората вълна, правителството ще игнорира „предупреждението“и няма да харчи пари за набиране на болници, а гражданите ще живеят както преди: ходят на концерти, ресторанти и други места, където се събират хора. Ситуацията ще бъде подобна на "сърфа", само следващата вълна веднага ще бъде гигантска - и бързо ще набере височина. При това положение 60-70% от болните, необходими за стадния имунитет, ще бъдат наети бързо - но с големи загуби.

пулсация

Един от сценариите за развитие на пандемия от новия коронавирус

CIDRAP

Как може да изглежда. Като сърф - но без да се налага повторно въвеждане на ограничителни мерки. Тоест няма да има нови пандемии, но ще има няколко малки епидемии през 2020-2021 г.

При какви условия? Ако коронавирусът SARS-CoV-2 бързо се адаптира към новите си човешки гостоприемници и следователно загуби своя смъртоносен потенциал. Това все още не се е случило с грипните пандемии. Но е възможно с коронавируса да е различно. SARS-CoV-1 изчезна след първата епидемия, но беше много по-малко заразен. Като цяло вирусите от това семейство (например по-малко опасните HCoV-OC43 и HCoV-HKU1) са склонни постоянно да циркулират в популацията и да чакат подходящия момент, за да провокират нова епидемия.