Ние се занимаваме с ваксинации. Част 25. Витамин К

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

1. Една от процедурите, на които почти всяко бебе се подлага веднага след раждането в повечето развити страни, е инжектирането на витамин К. Витамин К играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта и се смята, че липсата му води до хеморагично неонатално заболяване (VKDB).

2. Витамин К при новородени: факти и митове. (Липи, 2011 г., Преливане на кръв)

Витамин К е открит в началото на 30-те години на миналия век, когато датски биохимик открива, че пилетата, хранени с диета с ниско съдържание на мазнини и холестерол, развиват подкожно и интрамускулно кървене. Витаминът е наречен с буквата К за коагулация.

Витамин К1 се намира в листните зелени зеленчуци като спанак, манголд, ряпа, зеле (също карфиол, брюкселско зеле, зеле), някои плодове (авокадо, банан, киви) и някои растителни масла. Витамин К2 се синтезира от много видове чревни бактерии, но това вероятно не е особено важен източник.

Препоръчителният дневен прием на витамина от IOM е 120 mcg за мъже и 90 mcg за жени. В Европа препоръчителната доза е много по-ниска.

Препоръчителната доза за кърмачета е 2 mcg / ден. Кърмата съдържа 1-4 mcg / литър.

Има 3 вида хеморагична болест на новородените (която от 1999 г. се нарича VKDB – кървене при дефицит на витамин К).

1) Рано (през първите 24 часа след раждането). Наблюдава се почти изключително при кърмачета, чиито майки са приемали лекарства, инхибиращи витамин К (антиконвулсанти и противотуберкулозни лекарства, някои антибиотици, кумарин и др.). Наблюдава се при 6-12% (сред приемащите лекарства) и обикновено преминава трудно.

2) Класически (24 часа - 7 дни след раждането). Свързани с неадекватно хранене. Наблюдава се в 0,25-1,5% (по стари данни) и 0-0,44% (по нови данни) и обикновено преминава лесно. Включва кървене от пъпната връв, както и кървене след обрязване или инжектиране.

3) Късно (2-12 седмици след раждането). Свързано с изключително кърмене (HS) (тъй като витамин К се добавя към адаптираното мляко за кърмачета) и е свързано с малабсорбция на витамин К поради чернодробно заболяване и недостатъчен прием на витамин. Заболеваемостта при деца, които не са получавали витамин К при изключителен хепатит В е 1 на 15-20 000. Трудно е (смъртност 20% и чести неврологични последици).

Очевиден парадокс в неонаталната хомеостаза е, че коагулационните тестове не са показателни за кървене. Днес ни е ясно, че физиологията на хемостазата в детска възраст се различава значително от физиологията при възрастните. Проучванията при хора и животни показват, че степента на съсирване на новородените се различава от тази при възрастните количествено, но не и качествено. [12]

Хемостатичната система се формира напълно на възраст 3-6 месеца. Ето защо е важно да се признае, че разликите между възрастни и бебета вероятно са физиологични и не винаги са показателни за патология.

Както оралната, така и интрамускулната добавка на витамин К предпазва от класическата форма на VKDB. Въпреки това, единична перорална доза не предпазва всички кърмачета от късна VKDB.

3. Кървене с дефицит на витамин К (VKDB) в ранна детска възраст. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Дори в развитите страни има малко точни данни за разпространението на класическата VKDB. В британско проучване през 1988-90 г. честотата е била ~ 1: 20 000, тоест не се различава от честотата на късния VKDB. През 30-те години на миналия век заболеваемостта в Осло е била 0,8%. При проучвания в Синсинати през 60-те години на миналия век честотата е била 1,7% сред кърмачетата на HB. Но тези данни не могат да бъдат представителни, т.к болницата обслужваше предимно бедните чернокожи.

Бедността предразполага към класически VKDB, а в бедните страни заболеваемостта е значително по-висока, отколкото в развитите страни.

Късният VKDB често се предшества от предупредително кървене, което трябва да бъде изследвано.

4. Профилактика на витамин К за предотвратяване на кървене при дефицит на витамин К: систематичен преглед.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Систематичен преглед на ефективността на инжектирането.

Сред тези, които не са получавали витамин К, честотата на късния VKDB в бедните страни е 80 на 100 000, а в богатите страни 8,8 на 100 000.

Рутинните стратегии за превенция не са без клопки. Обичайната профилактична доза (1 mg) е 1000 пъти над препоръчителната дневна нужда. Проучванията показват повишена честота на метаболизма на сестринските хроматиди в лимфоцитите и мутагенна активност при такива високи концентрации. В допълнение, интрамускулното приложение може да причини локална травма, съдово и нервно увреждане, абсцеси и мускулен хематом. Не е изненадващо, че някои страни се противопоставят на универсалната профилактика и вместо това използват селективна профилактика само за новородени с повишен риск от кървене.

Classic VKDB: Едно проучване показва 27% намаление на риска от кървене поради инжектиране и 81% при сериозно кървене. Друго проучване показа 82% намаление на кървенето след обрязване.

Няма рандомизирани проучвания за ефекта на профилактиката върху късния VKDB. В обсервационни проучвания рискът от късен VKDB е намален с 98% при инжектирани пациенти.

Систематичен преглед от Cochrane не открива разлика в съсирването на кръвта след интрамускулно спрямо перорално приложение.

Оралната витаминна добавка е по-евтина и няма теоретичен риск от мутагенност.

Преди това се използва синтетичен витамин К3 (менадион), който се свързва с повишен риск от хемолиза и керниктер.

Витамин К3 (Викасол) все още се използва за предотвратяване на VKDB в Русия и Украйна.

5. Витамин К1 (фитоменадион / филохинон) се използва в развитите страни от началото на 60-те години на миналия век. (По-нататък витамин К означава К1).

В момента се предлагат инжекции от следните производители:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Нов смесен мицеларен препарат за перорална профилактика с витамин К: рандомизирано контролирано сравнение с интрамускулна формулировка при кърмачета, хранени с тор. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Тези, които са получили 3 перорални дози (Konakion MM), са имали по-високи нива на витамин К за 8 седмици в сравнение с тези, които са получили интрамускулна инжекция.

7. Има много повече проучвания, сравняващи ефективността на интрамускулния и пероралния витамин К.

Повечето заключиха, че пероралното приложение е не по-малко ефективно от интрамускулното: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Но също така има проучвания, които показват, че пероралното приложение е по-малко ефективно от интрамускулното приложение за предотвратяване на късен VKDB: [1]

8. Предотвратяване на кървене при дефицит на витамин К: ефикасност на различни схеми на многократно перорално приложение на витамин К. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Това проучване сравнява различни схеми за превенция в 4 страни. Авторите заключават, че 3 перорални дози са по-малко ефективни от инжектирането. Но той използва предишната версия на Konakion (която също съдържа фенол и пропилей гликол). В Холандия е използвана дневна доза от 25 mcg, която е толкова ефективна, колкото и инжекцията.

В последващи проучвания обаче се оказа, че няколко случая на VKDB все още са докладвани в Холандия сред бебета с предразполагащо чернодробно заболяване, които са приемали орално витамин К.

Дания започна да дава 1 mg на седмица през устата в продължение на 3 месеца и това намали честотата на късния VKDB до нула.

29% от оралния витамин се абсорбира в червата.

Родените през лятото са имали значително по-високо съсирване на кръвта от тези, родени през пролетта.

9. Профилактика на витамин К за предотвратяване на вътречерепен кръвоизлив с дефицит на витамин К при новородени в префектура Шизуока. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

В Япония вероятността от вътречерепен кръвоизлив е 1 на 4 000 новородени преди употребата на витамин К. В Германия и Обединеното кралство, където се използва витамин К, вероятността от кръвоизлив е 1 на 30 000.

Състоянието на кръвосъсирването при кърмачетата е значително по-високо, когато на кърмещи майки се дава витамин К2 (15 mg / ден от 14-ия ден след раждането в продължение на две седмици).

10. Дефицит на витамин К при кърмачетата има ли? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Кърмата съдържа много малко витамин К (~ 1 μg / L). Но ако майката консумира повече от 1 μg / kg / ден по време на бременност и кърмене, това значително повишава нивото на витамин К в млякото (до 80 μg / L) и в кръвната плазма на бебето. още 1]

11. Витамин К в недоносено майчино мляко с майчина добавка. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Шест кърмачки са получавали 2,5 mg / ден витамин K1 перорално в продължение на 2 седмици. След първата доза количеството на витамин К в млякото се увеличава от средно 3 μg / L до 23 μg / ml и след 6 дни се стабилизира при 64 μg / L.

12. Съдържание на витамин К1 в майчиното мляко: влияние на етапа на кърмене, липидния състав и добавките с витамин К1, дадени на майката. (фон Крис, 1987, Pediatr Res)

Концентрацията на витамин К в задното мляко е по-висока, отколкото в предното мляко, което не е изненадващо, тъй като е известно, че задното мляко е по-мазно. Концентрацията на витамин К в коластрата е по-висока, отколкото в зрялото мляко и корелира с нивата на холестерола.

Добавянето на витамин К към диетата на майките (0,5-3 mg) значително повишава концентрацията на витамин К в млякото.

13. Ефект на дозировката на витамин К върху нивата на плазмения билирубин при недоносени бебета. (Обвързан, 1956, Lancet)

През 50-те години на миналия век новородените получават големи дози витамин К2 (до 90 mg). Това проучване установи, че сред недоносените бебета, които са получавали 30 mg витамин К в продължение на три дни, 38% са имали високи нива на билирубин (повече от 18 mg / 100 ml) на петия ден, а сред тези, които са получавали 1 mg, само 4% има високи нива на билирубин. (Високите нива на билирубин са неонатална жълтеница.) Още: [1] [2] [3] [4]

14. Свръххраненето в пренаталния и неонаталния живот: проблем? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Последните проучвания потвърждават токсичните ефекти на прекомерните количества синтетичен витамин К, даден на новородени и недоносени бебета. Установено е също, че въвеждането на големи количества витамин К на майката малко преди раждането води до повишаване на нивото на билирубина при новороденото. Това вещество, което преди се е смятало за безвредно, е опасно, ако се дава в големи количества на майките преди раждането, затова днес се дават много по-малки дози. Естествено срещащият се витамин К няма този ефект.

15. Merck и други производители съобщават, че неонаталната жълтеница може да бъде свързана с дозата. [1] [2] [3]

16. Състояние на витамин К при недоносени бебета: последици за текущите препоръки. (Кумар, 2001 г., Педиатрия)

Недоносените бебета имат много високи нива на витамин К 2 седмици след инжектирането. Авторите предлагат намаляване на дозата при недоносени бебета.

17. Профилактика с витамин К за недоносени бебета: 1 mg срещу 0,5 mg. (Костакос, 2003 г., Am J Perinatol)

При недоносени бебета нивото на витамин К на втория ден след инжектирането (0,5-1 mg) е 1900-2600 пъти по-високо от обичайното ниво при възрастни, а на десетия ден - 550-600 пъти по-високо. Нивото на витамин в групата с 0,5 mg не се различава от групата с 1 mg.

18. Плазмени концентрации след орален или интрамускулен витамин К1 при новородени. (Макнинч, 1985, Arch Dis Child)

Концентрацията на витамин К при новородени 12 часа след инжектирането е 9000 пъти по-висока и след 24 часа 2200 пъти по-висока от обичайната концентрация при възрастен.

Концентрацията на витамин К 4 часа след пероралната доза е 300 пъти по-висока и след 24 часа 100 пъти по-висока от обичайната концентрация при възрастен.

Кравето мляко съдържа значително повече витамин К. Когато бебетата са получавали 90 ml краве мляко за първите 48 часа преди 40 години, това намалява честотата от 0,8% до почти нула.

В него се съобщава, че състоянието на съсирването на кръвта при кърмачетата зависи от дозата на кърмата през първите дни от живота. Тези, които са получавали повече от 100 ml мляко на ден на 3 и 4 дни, са имали значително по-високи нива от тези, които са получавали по-малко от 100 ml / ден през първите 4 дни. Още: [1] Тук се съобщава, че бебетата, които са били хранени веднага след раждането, са имали значително по-висок статус на кръвосъсирването, отколкото бебетата, които са били хранени 24 часа след раждането.

19. Рак при деца, интрамускулно витамин К и петидин, приложени по време на раждане. (Голдинг, 1992, BMJ)

Сред тези, които са получили интрамускулна инжекция с витамин К, рискът от рак е бил 2 пъти по-висок. Подобен резултат е получен в друго проучване на същите автори.

Тоест предотвратяването на 30-60 случая на хеморагична болест ще доведе до 980 допълнителни случая на рак.

Винаги е изглеждало физиологично погрешно, че еволюцията е позволила да се развие дефицит на витамин К при нормално кърмени бебета, което води до нисък риск от хеморагично заболяване. Най-вероятното обяснение за това явление е, че има някакво еволюционно предимство, което надвишава този риск.

Възможно е относителен дефицит на витамин К в критичната фаза на бърз растеж да предпази уязвимите тъкани от мутагенеза.

20. Проучвания случай-контрол на връзката между детския рак и неонаталното приложение на витамин К. (Пасмор, 1998, BMJ)

Бебетата, които не са изложени на риск от кървене, имат шанс за кървене 1 на 10 000. Сред тези, които получават инжекция, шансът за кървене е 1 на милион.

В това проучване ракът (главно левкемия) е свързан с интрамускулно инжектиране на витамин К (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Деца, които са били диагностицирани преди 12-месечна възраст, са изключени от проучването.

Има няколко други проучвания, които не откриват връзка между инжектирането и повишения риск от рак. Това проучване не открива корелация между инжектирането и рака като цяло, но установява връзка с остра лимфобластна левкемия до 6-годишна възраст (OR = 1,79).

В момента се смята, че няма връзка между инжектирането на витамин К и рака. Въпреки това, не са провеждани рандомизирани проучвания и не може да се изключи малко увеличение на риска.

Авторите смятат, че инжекциите трябва да се използват само за кърмачета в риск.

21. Витамин К и детски рак: анализ на индивидуални данни за пациенти от шест проучвания случай-контрол. (Роман, 2002, p J Рак)

Авторите анализираха 6 проучвания за връзката между инжектирането на витамин К и рака и стигнаха до заключението, че ако анализирате данните по един начин, тогава няма връзка между риска от левкемия и инжектиране, а ако другият, тогава има малка асоциация (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Когато едно проучване беше изключено от анализа, статистическата значимост изчезна (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Авторите заключават, че въпреки че малките ефекти не могат да бъдат изключени, няма убедителни доказателства, че инжектирането на витамин К е свързано с левкемия.

22. Експериментален дефицит на витамин К и спонтанни метастази. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Раковите мишки, които са имали понижени нива на витамин К в храната, са имали значително по-малко метастази от контролните мишки. Именно нивото на витамин К влияе върху метастазите, а не върху коагулацията на кръвта, т.к антикоагулантите не повлияват броя на метастазите.

23. Наблюдения върху дефицита на витамин К при плода и новороденото: сгрешила ли е природата? (Израел, 1995 г., Semin Thromb Hemost)

При фетусите на бозайници и при птичи ембриони нивата на витамин К са значително по-ниски, отколкото при възрастните. Не е ясно защо нормалното новородено навлиза във външния свят в състояние, което изисква незабавна намеса. Въпросът защо дори възрастните нямат излишни запаси от витамин К също остава без отговор.

Бензапиренът е канцероген при мишки. При мишки на диета с ниско съдържание на витамин К, туморите след прилагане на това лекарство се развиват много по-бавно, отколкото при мишки на нормална диета.

При мишки, които са били инжектирани с витамин К в допълнение към бензопирен, туморите се развиват по-бързо.

Когато на мишките се инжектира само витамин К, без бензопирен, туморите не се развиват.

Авторите предполагат, че ниските нива на витамин К в плода са вторичен защитен механизъм срещу ксенобиотици, които преминават през плацентата.

24. Защо имаме нужда от клинично изпитване за витамин К. (Slattery, 1994, BMJ)

Рискът от хеморагична болест се повишава при хирургични процедури, асфиксия по време на раждането, продължително раждане, високи нива на протеин в урината на майката и хепатит В.

Витамин К се дава на бебета при раждането, но все още не знаем дали представлява значителен риск. Въпреки че витамин К се използва от 30 години, първото проучване за дългосрочните му ефекти не е публикувано до 1992 г. Тъй като лекарството се дава на толкова много хора, дори малък риск може да доведе до голям брой странични ефекти. Ето защо е важно да се установи потенциалната вреда от превенцията. Само голямо рандомизирано проучване на деца с нисък риск от хеморагична болест, от които едната група ще получава витамин К, а другата не, може да отговори на този въпрос.

25. CDC съобщава, че всички новородени имат дефицит на витамин К и че инжекцията е напълно безопасна. Като консервант се използва бензилов алкохол, който също е напълно безопасен и се използва в много лекарства. Вярно е, пишат те, през 80-те години са открили, че недоносените бебета могат да се разболеят от токсичността на бензиловия алкохол, тъй като много лекарства го съдържат като консервант. Но въпреки факта, че токсичността е открита само при недоносени бебета, оттогава лекарите се опитват да намалят до минимум количеството бензилов алкохол в лекарствата, които дават на бебетата. И е разбираемо, пишат (въпреки че не казват откъде), че количеството бензилов алкохол в инжекцията е толкова ниско, че е безопасно.

26. Полулеталната доза бензилов алкохол за мишки е 0,48 g/kg. (Обикновеният етилов алкохол е 4 пъти по-малко токсичен от бензиловия алкохол).

Общо инжекционната ампула (от Hospira) съдържа 9 mg бензилов алкохол на 2 mg витамин К. Тоест приблизително 0,7% от полусмъртоносната доза за новородено (3 mg / kg).

Уикипедия съобщава, че:

1) Бензиловият алкохол е много токсичен за очите. Чистият бензилов алкохол води до некроза на роговицата.

2) бензиловият алкохол е токсичен за новородени, причинява синдром на задъхване.

Синдромът на задушаване е заболяване, което вече не съществува. Това се дължи на факта, че кожата на новородените до 80-те години на миналия век се търка с бензилов алкохол, от което някои започват да се задушават и умират. Дозата бензилов алкохол за развитието на това заболяване е 99 mg / kg.

Беше известно, че бензиловият алкохол е токсичен поне в началото на 70-те години. Това не попречи да се използва без ограничения при недоносени новородени до началото на 80-те години, когато е доказано, че е токсичен не само за кучета, но и за бебета. Но дори това не спря използването му в инжекции, които се поставят на първия ден след раждането.

27. Amphastar освобождава витамин К без бензилов алкохол. Там пропилей гликолът се използва като консервант. Пропилен гликолът се използва също като антифриз и спирачна течност, може да причини бъбречна недостатъчност и е невротоксин.

28. Amphastar също така добавя полисорбат 80 към витамин К. Освен това съдържа 10 mg полисорбат 80, което е 200 пъти повече, отколкото в Gardasil. (Канавит съдържа също полисорбат 80.)

Konakion MM не съдържа бензилов алкохол, пропилей гликол или полисорбат 80.

29. Hospira съветва, че интравенозното приложение на витамина може да бъде фатално. Наблюдавани са сериозни последици и смърт в резултат на интрамускулно инжектиране. Съобщава се също, че лекарството съдържа алуминий, който може да бъде токсичен.

30. Анафилактичен шок от витамин К при новородено и преглед на литературата. (Koklu, 2014, J Mater Fetal Neonatal Med)

Бебетата се раждат с незряла вродена имунна система. Тъй като имунната им система е по-слаба, отколкото при възрастните, е по-малко вероятно да развият анафилактична реакция. Възможният механизъм за образуване на анафилаксия при новородени все още не е изяснен.

Ето първия случай на анафилактичен шок поради инжектиране на витамин К. Още: [1]

31. Синдромът на Николау е гангренозен дерматит, причинен от различни лекарства. Инжектирането на витамин К също може понякога да го причини.

Болестта на Texier е псевдо-склеродермална реакция, която се появява рядко след инжектиране на витамин К и продължава няколко години.

32. Понякога се случва вместо витамин К на кърмачето да се инжектира метилергометрин. Това е психеделичен алкалоид, който се използва за предотвратяване на кървене след раждане. Бърка се с витамин К, защото имат подобни ампули. Сред бебетата, които го приемаха през устата, всички оцеляха. А сред тези, които са го получили с инжекция, смъртността е била 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. До 1999 г. се смяташе, че децата започват да изпитват болка на 12-месечна възраст.

34. Има ли дългосрочни последици от болка при новородени или много малки бебета? (Страница, 2004, J Perinat Educ)

В продължение на много години лекарите в Съединените щати не разглеждаха болката при кърмачетата като риск или недостатък в решенията за лечение. Повърхностните наблюдения показват, че болкоуспокояващите крият известни рискове и изглежда, че бебетата така или иначе са забравили за болката. В крайна сметка, ако пациентът не се върне с оплаквания от болка, какво може да бъде особено важно в него?

Въпреки това, проучвания през 90-те години на миналия век установиха, че болката, изпитвана в ранна детска възраст, има дългосрочни последици. Например, бебета, обрязани без мехлем с лидокаин, претърпяха повече болка по време на ваксинация, отколкото бебета, обрязани с лидокаин, които от своя страна страдаха повече от необрязаните бебета.

Новородените плъхове, които са били отделени от майка си за известно време, показват потискане на имунната система и са по-податливи на метастази.

При малките плъхове, които са били инжектирани с ендотоксин в ранна детска възраст, в зряла възраст, е имало изострен отговор на стрес, повишена чувствителност към метастази и забавено зарастване на рани, което показва невъзможност за формиране на възпалителен отговор.

Кученцата, които са били изложени на болка чрез пункция в лапата, показват повишена чувствителност към болка по време на юношеството. В зряла възраст те проявявали голяма тревожност, социална свръхбдителност и се наблюдавало желание за алкохол.

Бебетата, родени преждевременно (които са претърпели много по-болезнени медицински процедури от родените на термин), имат намалена чувствителност към болка.

При бебета с многократна родова травма рискът от насилствено самоубийство е 4,9 пъти по-висок при мъжете и 4% по-висок при жените. Но ако майката е получавала опиоиди по време на раждане, рискът от самоубийство е бил с 31% по-нисък и за двата пола, в сравнение с тези, родени без нараняване.

Авторите заключават, че въпреки че хората не помнят ранните болезнени събития, те се записват някъде в тялото. Множеството медицински процедури, на които се подлагат бебетата, от удари на петата до обрязване, могат да променят развитието на детето. Детската болка трябва да се избягва, когато е възможно, и, ако е необходимо, да се третира толкова внимателно, колкото болката при възрастни. Лекарите и родителите трябва да са наясно, че болката трябва да бъде добавена към списъка с рискове, за да се вземат решения за лечение и да се съгласят с процедурите, на които е подложено бебето. Това съображение не беше част от традиционния модел за вземане на решения за повечето лекари.

35. Ятрогенна болка при новородени като рисков фактор за хронични болкови синдроми. (Решетняк, 2017 г., Russian Journal of Pain)

Честите болезнени раздразнения при новородени, особено недоносени бебета, водят до централна сенсибилизация на онези области на мозъчната кора, които съставляват водещата част от невроматрикса на болката и са отговорни за сензорните, афективните и когнитивните компоненти на възприятието на болката. Известно е, че централната сенсибилизация и дисфункцията на системите, които регулират чувствителността към болка, водят до образуване на синдроми на хронична болка.

36. Забавеното затягане на връв при много недоносени бебета намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив и сепсис с късно начало: рандомизирано, контролирано проучване. (Мърсър, 2006 г., Педиатрия)

Ако не прережете пъпната връв веднага след раждането, а изчакате поне 30-40 секунди, тогава рискът от интравентрикуларен кръвоизлив и сепсис значително намалява.

37.майчено мляко, ПХБ, диоксини и дефицит на витамин К: дискусионен документ. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Късната форма на хеморагична неонатална болест е ново заболяване, което е описано през 1985 г. и се наблюдава само при деца с изключителен хепатит В. Кърмата в индустриализираните страни е замърсена с полихлорирани бифенили (PCBs), полихлорирани дибензо-p-диоксини (PCDDs) и полихлорирани дибензофурани (PCDF).

Ксенобиотици са открити в млякото на холандски майки, но те не са били в млякото на жена, която наскоро имигрира от Суринам. При жена, имигрирала от Суринам преди 15 години, са открити и ксенобиотици.

Известно е, че PCB, PCDD и PCDF причиняват уголемяване на черния дроб, удължено време на съсирване на кръвта, чернодробна цироза и др. Клиничните симптоми при кърмачета, чиито майки са били отровени с тези вещества, включват забавяне на растежа, по-малка обиколка на главата, хирзутизъм и др. Тези, които са били хранени с гърда мляко, съдържащо PCBs, изпитва, наред с други, умора, анорекия, коремна болка, повръщане и екзема. При маймуни след висока доза са открити мастен черен дроб, атрофия на панкреаса и стомашно-чревен кръвоизлив. Милиони пилета, които умират от заразена храна, изпитват субепикардиално кървене. При мишки се наблюдават цепнатина на небцето, кървене и подкожен оток.

Авторите са изследвали нивото на диоксини в млякото на 14 майки. Майките на 4 бебета, които са имали кървене, са имали значително по-високи нива на диоксин, отколкото десет други майки. Авторите смятат, че вероятно има причинно-следствена връзка между PCBs, диоксини и фурани в кърмата и късното хеморагично заболяване. Тези ксенобиотици също вероятно са свързани с продължителна неонатална жълтеница. Още: [1] [2]

38. Причини за отказ от профилактика на витамин К при новородени: последици за управлението и образованието.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Сред родителите, които отказват да получат инжекции с витамин К, мнозинството са бели (78%), над 30 години (57%) и с академично образование (65%). Повечето от тях също отказаха ваксината срещу хепатит В и еритромициновата маз за очи. Те черпеха информация предимно от интернет и се притесняваха от синтетични и токсични съставки, предозиране и странични ефекти.

67% от тях са били наясно с рисковете от отхвърляне, но повечето не са разбрали потенциалната опасност от кървене, особено вероятността от вътречерепен кръвоизлив и смърт.

В болницата, където е бил наличен орален витамин К, процентът на отказ от инжектиране е значително по-висок.

Авторите заключават, че онлайн информацията, на която родителите разчитат, често не е подкрепена от рецензирани научни източници и насърчава естественото раждане без медицинска намеса. Най-важното, пишат авторите, е, че конкретните проблеми, които се отразяват в сайтовете в интернет, не се засягат от лекарите в разговорите им с майките.