"Не изпомпвайте": защо умиращите лекари отказват да бъдат лекувани

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

Д-рът от Южна Калифорния Кен Мъри обясни защо много лекари носят висулки „Не помпайте“и защо избират да умрат от рак у дома.

Тръгваме си тихо

„Преди години Чарли, уважаван ортопедичен хирург и мой наставник, откри бучка в стомаха си. Направена му е диагностична операция. Рак на панкреаса беше потвърден.

Диагностиката е извършена от един от най-добрите хирурзи в страната. Той предложи на Чарли лечение и операция, които биха утроили продължителността на живота на такава диагноза, въпреки че качеството на живот ще бъде ниско.

Чарли не се интересуваше от тази оферта. Той беше изписан от болницата на следващия ден, затвори практиката си и никога не се върна в болницата. Вместо това той посвети цялото си оставащо време на семейството си. Здравето му беше възможно най-добро, когато беше диагностициран с рак. Чарли не е бил лекуван с химиотерапия или радиация. Няколко месеца по-късно той почина у дома.

Тази тема рядко се обсъжда, но и лекарите умират. И те не умират като другите хора. Удивително е колко рядко лекарите търсят медицинска помощ, когато даден случай е към своя край. Лекарите се борят със смъртта, когато става дума за техните пациенти, но са много спокойни за собствената си смърт. Те знаят точно какво ще се случи. Те знаят какви опции имат. Те могат да си позволят всякакъв вид лечение. Но си тръгват тихо.

Естествено, лекарите не искат да умрат. Те искат да живеят. Но те знаят достатъчно за съвременната медицина, за да разберат границите на възможностите. Те също така знаят достатъчно за смъртта, за да разберат от какво хората се страхуват най-много – от смъртта в мъки и сами. Лекарите говорят за това със семействата си. Лекарите искат да се уверят, че когато им дойде времето, никой героично няма да ги спаси от смъртта, като им счупи ребрата в опит да ги съживи с компресия на гръдния кош (което се случва, когато масажът се прави правилно).

Почти всички здравни работници поне веднъж са били свидетели на „безполезно лечение“, когато не е имало шанс един неизлечимо болен пациент да се оправи от последните постижения на медицината. Но стомахът на пациента е разкъсан, тръбички се забиват в него, свързват се с машини и се отравят с лекарства. Това се случва в интензивното отделение и струва десетки хиляди долари на ден. За тези пари хората купуват страдания, които няма да причиним дори на терористите.

Загубих си сметка колко пъти колегите ми казаха нещо подобно: „Обещай ми, че ако ме видиш в това състояние, няма да направиш нищо“. Казват това напълно сериозно. Някои лекари носят висулки с надпис „Не изпомпвайте“, така че лекарите да не им правят компресии на гръдния кош. Дори видях един човек, който си направи такава татуировка.

Да лекуваш хората, като им причиняваш страдание, е мъчително. Лекарите са научени да не показват чувствата си, а помежду си обсъждат това, което изпитват. „Как могат хората да измъчват така близките си?“е въпрос, който преследва много лекари. Подозирам, че насилственото причиняване на страдание на пациенти по искане на семействата е една от причините за високия процент на алкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с други професии. За мен лично това беше една от причините последните десет години да не практикувам в болница.

Какво стана? Защо лекарите предписват лечение, което никога не биха си предписали? Отговорът, прост или не, е пациентите, лекарите и медицинската система като цяло.

Представете си тази ситуация: човек припадна и беше докаран с линейка в болницата. Никой не е предвиждал този сценарий, така че не е било уговорено предварително какво да се прави в такъв случай. Тази ситуация е типична. Близките са уплашени, шокирани и объркани от многото възможности за лечение. Главата се върти.

Когато лекарите попитат: „Искате ли да „направим всичко?“, семейството казва „да“. И адът започва. Понякога семейството наистина иска „да направи всичко“, но по-често семейството просто иска това да бъде направено в разумни граници. Проблемът е, че обикновените хора често не знаят кое е разумно и кое не. Объркани и скърбящи, те може да не попитат или да чуят какво казва лекарят. Но лекарите, на които е заповядано да „правят всичко“, ще направят всичко, без да разсъждават дали е разумно или не.

Такива ситуации се случват постоянно. Въпросът се утежнява от понякога напълно нереалистични очаквания за "силата" на лекарите. Много хора смятат, че изкуственият сърдечен масаж е безопасен начин за реанимация, въпреки че повечето хора все още умират или оцеляват като тежки увреждания (ако мозъкът е засегнат).

Приех стотици пациенти, които бяха докарани в моята болница след реанимация с изкуствен сърдечен масаж. Само един от тях, здрав мъж със здраво сърце, напусна болницата пеша. Ако пациентът е тежко болен, стар или има фатална диагноза, вероятността за добър изход от реанимацията почти не съществува, докато вероятността от страдание е почти 100%. Липсата на знания и нереалистичните очаквания водят до лоши решения за лечение.

Разбира се, не само близките на пациентите са виновни за това положение. Самите лекари правят възможни безполезни лечения. Проблемът е, че дори лекарите, които мразят напразното лечение, са принудени да задоволяват желанията на пациентите и техните семейства.

Представете си: роднини доведоха в болницата възрастен човек с лоша прогноза, ридаещ и истеричен. За първи път виждат лекар, който ще лекува техния близък. За тях той е мистериозен непознат. В такива условия е изключително трудно да се установят отношения на доверие. И ако един лекар започне да обсъжда въпроса за реанимацията, хората са склонни да го подозират в нежелание да се занимава с труден случай, спестявайки пари или време, особено ако лекарят съветва да не продължава реанимацията.

Не всички лекари знаят как да общуват с пациентите на разбираем език. Някой е много категоричен, някой снобист. Но всички лекари се сблъскват с подобни проблеми. Когато трябваше да обясня на близките на пациента за различните възможности за лечение преди смъртта, им казах възможно най-рано само за онези варианти, които бяха разумни при обстоятелствата.

Ако семейството ми предлагаше нереалистични варианти, аз им предавах на прост език всички негативни последици от подобно отношение. Ако семейството все пак настояваше за лечение, което смятах за безсмислено и вредно, предлагах да бъдат преместени при друг лекар или друга болница.

Лекарите отказват лечение, но повторно лечение

Трябваше ли да бъда по-упорит да убеждавам близките да не лекуват неизлечимо болни пациенти? Някои от случаите, когато отказах да лекувам пациент и го насочих към други лекари, все още ме преследват.

Един от любимите ми пациенти беше адвокат от известен политически клан. Тя имаше тежък диабет и ужасно кръвообращение. Има болезнена рана на крака. Опитах се да направя всичко, за да избегна хоспитализация и операция, осъзнавайки колко опасни са болниците и операциите за нея.

Тя все пак отиде при друг лекар, когото не познавах. Този лекар почти не познаваше медицинската история на тази жена, така че реши да я оперира - да заобиколи тромбозните съдове на двата крака. Операцията не помогна за възстановяване на притока на кръв, а следоперативните рани не зараснаха. По стъпалата се развила гангрена и на жената били ампутирани и двата крака. Две седмици по-късно тя почина в известната болница, където я лекуваха.

Както лекарите, така и пациентите често стават жертва на система, която насърчава прекомерното лечение. В някои случаи лекарите получават заплащане за всяка процедура, която правят, така че правят каквото могат, независимо дали процедурата помага или боли, само за да печелят пари. Много по-често лекарите се страхуват, че семейството на пациента ще съди, затова правят всичко, което семейството поиска, без да изразяват мнението си пред семейството на пациента, за да няма проблеми.

Системата може да погълне пациента, дори ако той се е подготвил предварително и е подписал необходимите документи, където е изразил предпочитанията си за лечение преди смъртта. Един от моите пациенти, Джак, е болен от много години и е претърпял 15 сериозни операции. Той беше на 78. След всички обрати Джак абсолютно недвусмислено ми каза, че никога и при никакви обстоятелства не е искал да бъде на вентилатор.

И тогава един ден Джак получи инсулт. Той е откаран в болницата в безсъзнание. Съпругата я нямаше. Лекарите направиха всичко възможно да го изпомпят и го прехвърлиха в интензивното отделение, където го свързаха с вентилатор. Джак се страхуваше от това повече от всичко в живота си! Когато отидох в болницата, обсъдих желанията на Джак с персонала и съпругата му. Въз основа на документи, съставени с участието на Джак и подписани от него, успях да го изключа от животоподдържащото оборудване. Тогава просто седнах и седнах с него. Той почина два часа по-късно.

Въпреки факта, че Джак изготви всички необходими документи, той все още не умря по начина, по който искаше. Системата се намеси. Освен това, както разбрах по-късно, една от медицинските сестри ме изневери за това, че изключих Джак от машините, което означаваше, че съм извършил убийство. Но тъй като Джак беше написал всичките си желания предварително, за мен нямаше нищо.

И все пак заплахата от полицейско разследване всява страх у всеки лекар. Щеше да ми е по-лесно да оставя Джак в болницата на апарата, което явно противоречи на желанията му. Дори бих изкарал малко повече пари и Medicare ще получи сметка за допълнителни $ 500 000. Нищо чудно, че лекарите са склонни към прекомерно лечение.

Но лекарите все още не се самолекуват. Те виждат ефекта от повторното лечение ежедневно. Почти всеки може да намери начин да умре спокойно у дома. Имаме много начини да облекчим болката. Хосписните грижи помагат на неизлечимо болните да прекарат последните дни от живота си удобно и достойно, вместо да претърпят ненужно лечение.

Прави впечатление, че хората, за които се грижи хосписа, живеят по-дълго от хората със същите състояния, които се лекуват в болницата. Бях приятно изненадан, когато чух по радиото, че известният журналист Том Уикър „умира мирно у дома си, заобиколен от семейството си“. Такива случаи, слава Богу, стават все по-чести.

Преди няколко години моят по-голям братовчед Торч (факел - факел, факел; Торч се роди вкъщи от светлината на факла) получи припадък. Както се оказа, той има рак на белия дроб с метастази в мозъка. Говорих с различни лекари и научихме, че с агресивно лечение, което означаваше три до пет посещения в болницата за химиотерапия, той ще живее около четири месеца. Торч реши да не се лекува, премести се да живее при мен и взе само хапчета за мозъчен оток.

През следващите осем месеца живеехме за наше удоволствие, както в детството. За първи път в живота ми отидохме в Дисниленд. Седяхме си вкъщи, гледахме спортни програми и ядохме това, което сготвих. Торч дори се възстанови от домашната си храна. Не се измъчваше от болка, а настроението му беше борбено. Един ден той не се събуди. Той спал в кома три дни и след това починал.

Торч не беше лекар, но знаеше, че иска да живее, а не да съществува. Не искаме ли всички едно и също? Що се отнася до мен лично, моят лекар е информиран за моите желания. Ще си тръгна тихо в нощта. Като моя ментор Чарли. Като братовчед ми Торч. Все едно моите колеги са лекари.