Ние се занимаваме с ваксинации. Част 22. Хепатит А

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

1. Ако децата и възрастните са ваксинирани срещу магарешка кашлица, за да се предпазят бебетата, и бебетата са ваксинирани срещу рубеола, за да се предпазят неродените бебета, тогава бебетата се ваксинират срещу хепатит А, за да се предпазят възрастните.

2. CDC Pinkbook

При деца под 6-годишна възраст 70% от случаите на хепатит А протичат безсимптомно. При по-големи деца и възрастни заболяването е симптоматично, а при 70% е придружено от жълтеница. Пренесената инфекция дава имунитет за цял живот.

Рисковите групи за хепатит А включват хомосексуалисти, наркозависими, пътуващи до ендемични страни и работници със заразени примати.

Две ваксини се предлагат в САЩ, Havrix (GSK) и Vaqta (Merck), които са били лицензирани през 1995-6. Ваксините са 94-100% ефективни. Има и ваксина срещу хепатит В (Twinrix).

И двете ваксини съдържат алуминий (225-250 mcg). Havrix съдържа алуминиев хидроксид, а Vaqta съдържа AAHS (същият тип алуминий като Gardasil). И двете ваксини се отглеждат върху човешки фибробластни клетки (MRC-5).

За разлика от хепатит В и С, хепатит А е чревна инфекция, предавана по фекално-орален път и не става хронична.

По-малко от 10% от заразените деца под 6-годишна възраст са диагностицирани с хепатит А.

Индийците боледуват 19 пъти по-често от белите, испанците - 3 пъти по-често.

3. Документ за позиция на СЗО относно ваксините срещу хепатит А – юни 2012 г

Честотата на хепатит А зависи от социално-икономическите условия. С увеличаването на доходите и с достъпа до чиста вода и адекватни санитарни условия, заболеваемостта намалява.

В ендемичните страни почти всеки носи асимптоматична инфекция в детството, което ефективно предотвратява клиничния хепатит при юноши и възрастни. В тези страни СЗО не препоръчва универсална ваксинация.

4. Вирусен хепатит тип А: епидемиология, диагностика и превенция. (Лимон, 1997, Clin Chem)

Хепатит А убива 70-80 души годишно в Съединените щати и това са почти изключително хора на възраст над 50 години. Тежкият хепатит А е по-вероятно при хора с алкохолно чернодробно заболяване или хроничен хепатит.

Някои от ваксинираните хора развиха синдром на Гилен-Баре, но не е известно точно дали това се дължи на ваксинация.

5. Хоспитализация и смъртност поради хепатит А в Тайван: 15-годишно кохортно проучване в цялата страна. (Чен, 2016, J Вирусен хепат)

В Тайван местното население е ваксинирано срещу хепатит А от 1995 г. Едно проучване установи, че заболеваемостта в Тайван се е увеличила повече от три пъти поради ваксинацията, въпреки факта, че само 2% от населението е ваксинирано, а повечето от ваксинираните живеят в планините и на изолирани острови.

Друго проучване установи, че само 0,4% от неваксинираното население има антитела срещу хепатит А, от което авторите заключават, че хигиената, а не ваксинацията, е отговорна за намаляването на заболеваемостта. С подобренията в хигиената честотата се е изместила от деца към по-големи възрасти.

6. Сероразпространеност на хепатит А Дванадесет години след прилагането на ваксинацията на малки деца: проучване, базирано на населението в Израел. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Израел беше първата страна в света, която добави ваксина срещу хепатит А към националния имунизационен график през 1999 г. В рамките на три години заболеваемостта от хепатит А е намаляла с повече от 98% при ваксинираните деца и с 95% в общата популация.

Преди началото на ваксинацията 47% от еврейското население е имало антитела, а 12 години по-късно 67% са имали антитела. Сред арабското население 83% са имали антитела преди ваксинацията, а след 12 години 88% са имали антитела. Тоест, както в Тайван, не е факт, че само ваксината е отговорна за намаляването на заболеваемостта.

7. Само в две европейски държави ваксинацията срещу хепатит А е включена в националния календар (Гърция и Австрия), а само в Гърция ваксината се финансира от държавата.

8. Заслужава ли си профилактиката при пътуване? Икономическа оценка на профилактичните мерки срещу малария, хепатит А и коремен тиф при пътуващи. (Behrens, 1994, BMJ)

Ваксинацията срещу хепатит А и коремен тиф не е икономически осъществима за тези, които пътуват до ендемични страни, а хапчетата за малария са икономически осъществими.

Само 1 от 2000 г. се е заразил с хепатит А по време на пътуване и в 90% от случаите заболяването е било лесно.

В Англия се смята, че ваксинацията срещу хепатит А предотвратява 0,29 смъртни случая годишно.

9. Напречно ретроспективно изследване на разпространението на атопия сред италианските военни студенти с антитела срещу вируса на хепатит А. (Матрикарди, 1997, BMJ)

Новобранците в Италия, които са имали антитела срещу хепатит А, страдат от астма и алергичен ринит 2 пъти по-рядко от войниците, които нямат антитела.

Новобранците, които са имали по-големи братя, също са имали по-малко алергии, което предполага, че хепатит А не е единствената инфекция, която намалява риска от алергични заболявания.

В Италия хепатит А е ендемичен през 70-те години на миналия век, обикновено се заразява в детството и протича безсимптомно.

Други проучвания също показват през последните десетилетия обратна връзка между антителата срещу хепатит А и алергиите в различните страни. В Съединените щати през 70-те години на миналия век по-старото поколение е по-вероятно да има антитела срещу хепатит А, отколкото по-младото поколение, докато по-младото поколение има повече атопични заболявания.

10. Разпространението на атопията при деца с антитела срещу вируса на хепатит А и вируса на хепатит В. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Децата, които нямат антитела срещу хепатит А са имали астма и алергичен ринит 9 пъти по-често. Тези, които нямат антитела срещу хепатит В, са имали алергични заболявания 5,9 пъти по-често. още 1].

11. Клирънс на HCV РНК след остра хепатит А суперинфекция. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Смята се, че суперинфекцията (инфекция, която се развива на фона на друга инфекция) на хепатит А при хронични пациенти с хепатит B и C, води до чернодробна недостатъчност и висока вероятност от смърт. Въпреки това се съобщава също, че инфекцията с хепатит А може да доведе до пълно или временно възстановяване от хроничен хепатит. Механизмите на това явление са неизвестни.

В него се описва случая на 24-годишен наркоман, болен от хроничен хепатит С. Той ял сурова риба и се разболя от хепатит А, след което получи хроничен хепатит С.

Най-вероятно за това е отговорен интерферон гама (цитокин, секретиран от Th1 клетките), чието ниво значително се повишава след инфекцията.

Съобщавани са и случаи на потискане на хепатит В по време на хепатит А: [1], [2], [3].

12. Изследвания на синдрома на Ходжкин; връзката на вирусния хепатит и болестта на Ходжкин; предварителен доклад. (Hoster, 1949, Cancer Res)

До 1966 г. всички видове хепатит се наричаха просто вирусен хепатит.

В него са описани 3 случая на вирусен хепатит при пациенти с лимфом на Ходжкин. Двама от тях също са имали лимфом след хепатит А, но третият е починал.

Вдъхновени от това откритие, авторите заразяват 21 доброволци с лимфом на Ходжкин с хепатит. Според предварителните резултати към момента на писане на тази статия, 13 от тях са имали хепатит, а 7 от тях са имали подобрени симптоми на лимфом. Към момента на писането на това писмо никой не е починал.

13. Преди ваксината да бъде лицензирана, честотата на хепатит А в Съединените щати е била приблизително 1 на 10 000, а смъртността е била 1 на 3 милиона. През 1999 г. са въведени ваксинации в 11 щата, където заболеваемостта е по-висока от 1 на 5000.

През 2006 г. ваксината беше добавена към националния имунизационен календар. Честотата на хепатит А по това време е 1 на 100 000, а смъртността е 1 на десет милиона. И почти всички загинали са хора над 50 години, със съпътстващи заболявания.

14. Ваксина срещу автоимунитет и хепатит А при деца. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Няма приети критерии за диагностициране на автоимунни заболявания, дължащи се на ваксинация. Автоимунните заболявания започват дълго след ваксинацията и поради това е трудно да се установи причинно-следствена връзка. Ваксините съдържат адюванти, консерванти, антигени и други съставки, всяка от които може да предизвика или изостри автоимунните реакции.

Авторите са ваксинирали 40 деца срещу хепатит А, като 25% от тях са развили автоантитела (антитела срещу собствените си антигени), едно е развило временна левкопения (намаляване на броя на левкоцитите). Една година след ваксинацията две деца все още имат автоантитела.

15. В клиничните проучвания на Vaqta алуминият е бил използван като плацебо.

При 1-10% от ваксинираните деца в рамките на 14 дни след ваксинацията се наблюдават конюнктивит, отит на средното ухо, анорексия, безсъние и други заболявания, а при възрастните и менструални нарушения и болки в гърба.

При 0,7% от ваксинираните са съобщени сериозни отрицателни случаи, а при 0,1% според изследователите те са свързани с ваксината.

Клиничните проучвания на Havrix използват ваксината срещу хепатит В като плацебо.

Сериозни отрицателни случаи са наблюдавани при 0,9% от ваксинираните.

16. Инфекциите с вируса на хепатит А и пиковите им пикове сред търсещите убежище, пристигащи в Германия, от септември 2015 г. до март 2016 г. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

През 2015-16 г. броят на случаите на хепатит А в Германия, който непрекъснато намалява, се увеличава с 45%, а средната възраст на пациентите намалява значително. Оказа се, че това се дължи на милионите бежанци, които Германия е приела.

17. Избухване на хепатит А в САЩ. (Нелсън, 2018, Lancet Infect Dis)

През 2001 г. консултативен комитет за Сан Диего, Калифорния, подчерта необходимостта от увеличаване на броя на обществените тоалетни в центъра на града.

През 2010 г. беше разработен план за финансиране на тези тоалетни.

През 2016 г. са монтирани две тоалетни. Една от тях впоследствие беше затворена поради текущи разходи и страх от престъпност, а само една тоалетна остана работеща през 2017 г. В Сан Диего имаше общо 8 обществени тоалетни, но само три бяха достъпни 24 часа в денонощието.

В Сан Франциско, където бездомността е сравнима с тази в Сан Диего, има 25 обществени тоалетни, всички отворени 24 часа в денонощието.

През 2017 г. в Съединените щати започна епидемия от хепатит А, засягаща предимно бездомни хора в Сан Диего, където над 500 се разболеха и 20 починаха. Оттогава са монтирани 16 преносими тоалетни.

От страх от хепатит А властите арестуват онези, които раздават храна на бездомни хора в предградията на Сан Диего.

18. Пик на хепатит А, свързан с мъже, които правят секс с мъже (МСМ), Англия, юли 2016 г. до януари 2017 г. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

През 2016-17 г. големите градове в Европа бяха залети от вълна от огнища на хепатит А. По-голямата част от случаите бяха хомосексуалисти.

В Англия са съобщени 37 случая.

19. Хепатит А в Барселона сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ), януари-юни 2017 г.: Болнична перспектива. (Родригес-Тахес, 2017 г., Liver Int)

В болницата в Барселона са съобщени 46 случая, от които 96% са сред мъже, а 67% се идентифицират като хомосексуалисти. Авторите пишат, че орално-аналният контакт по време на секс е основен рисков фактор, че последните огнища в Европа са били между 2008 и 2011 г. и че поради тези огнища хепатит А е започнал да се класифицира като ППБ.

20. Продължаващи пикове на хепатит А сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ), Берлин, ноември 2016 г. до януари 2017 г. – свързани с други германски градове и европейски страни. (Вербер, 2017 г., Euro Surveill)

Светкавица в Берлин. 38 случая, 37 мъже, 30 докладвани за хомосексуални връзки. Жената съобщава и за еднополови връзки.

Един от пациентите е ваксиниран 11 месеца преди началото на заболяването.

Тук се съобщава за огнище в Рим и околностите, 513 случая, от които 87,5% са мъже. [1] Отчита се огнище в Тел Авив, 19 случая, от които 17 са хомосексуалисти. [1] В него се съобщава, че общо 1500 случая на хепатит А са съобщени в 16 европейски страни и 2660 непотвърдени случая, предимно сред хомосексуалисти.

В него се съобщава, че от януари до август 2017 г. е имало 11 212 случая на заболяването в Европа, предимно сред хомосексуалисти.

СЗО също така съобщава за епидемия сред хомосексуалистите в Чили.

21. Пик на хепатит А сред мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), свързан предимно с EuroPride, Холандия, юли 2016 г. до февруари 2017 г. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Всичко започна с гей парад в Амстердам през 2016 г., който привлече половин милион посетители. Общо 48 случая са съобщени сред мъже в Холандия.

22. Пик на хепатит А при HIV-инфектирани МСМ и МСМ, използващи PrEP, въпреки високо ниво на имунитет, Лион, Франция, януари – юни 2017 г. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Избухване на хепатит А в Лион през първата половина на 2017 г. 46 случая, от които 38 са мъже, 33 са хомосексуалисти, а 15 са заразени с ХИВ. Повечето бяха ваксинирани или имаха антитела.

Според настоящия модел 70% от тези с имунитет са достатъчни, за да предотвратят инфекцията с хепатит А сред хомосексуалистите. Авторите заключават, че 70% не са достатъчни.

Съобщава се също, че тъй като е възможно да се зарази хепатит А от повторна употреба на игли, ударите (интравенозно приложение на наркотици по време на анален полов акт), практика, която набира популярност сред някои групи хомосексуалисти, също може да увеличи риска от заболяването. Още: [1], [2].

23. Хепатит А връх сред мъжете, които правят секс с мъже в страна с ниска ендемичност на инфекция с хепатит А. (Чен, 2017, J Infect Dis)

Избухване на хепатит А в Тайван. Повече от 1000 случая, от които 70% са хомосексуалисти, 60% са заразени с ХИВ и над 60% са били заразени със сифилис, гонорея или шигелоза.

Никъде не се споменава, че при всички тези огнища някой е починал от хепатит А.