Може ли covid-19 да бъде напълно изкоренен?

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 15:58

Може ли да се разчита на ваксинацията като средство за пълно изкореняване на covid-19? Според учените този вирус е с нас завинаги. Друг е въпросът как ще се държи в бъдеще. Може би covid-19 ще стане ендемичен и ще наподобява „нещо като грип“. Но не трябва да забравяме за способността му да мами имунната система.

Статия от списание Nature твърди, че много учени смятат, че вирусът, който причинява covid-19, ще стане ендемичен. С течение на времето опасността му за хората може да намалее.

Миналата година Западна Австралия беше почти свободна от коронавирус. В кръчмите, както обикновено, приятелски компании продължиха да се събират, влюбени се целуваха, роднини се прегръщаха, децата ходеха на училище без маски, никой не им измерваше температурата. И тази атмосфера там се запази само благодарение на въвеждането на строги ограничения за пътуване и благодарение на карантината - в някои региони тя трябваше спешно да бъде въведена в началото на годината, след като един от служителите по сигурността на хотела, чиито посетители бяха под карантина, направи не издържа теста за коронавирус.

Но опитът на Западна Австралия ни показа: това означава живот без коронавирус SARS-CoV-2. И ако други региони се опитат да използват ваксинация, за да намалят честотата на covid до нула, тогава може ли човечеството да се надява, че коронавирусът ще бъде напълно унищожен в този случай?

Звучи оптимистично. Повечето учени обаче смятат всички тези мечти за нереалистични. През януари тази година списание Nature интервюира повече от 100 имунолози, специалисти по инфекциозни заболявания и специалисти, изучаващи коронавируса, като им зададе въпроса: възможно ли е напълно да се изкорени този коронавирус? Почти 90% от анкетираните отговориха, че коронавирусът ще стане ендемичен, което означава, че ще продължи да се разпространява сред различни популации по света в продължение на много години.

„Опитът да се изкорени този вирус точно сега и във всички региони на света е донякъде като опит за изграждане на мост към Луната. Това е нереалистично “, казва епидемиологът Майкъл Остерхолм от Университета на Минесота в Минеаполис.

Но нашата неспособност да се справим напълно с вируса не означава, че смъртността, заболеваемостта, социалната изолация ще продължат да останат на същото ниво. Бъдещето до голяма степен зависи от имунитета, който хората придобиват в резултат на инфекция или ваксинация, както и от еволюцията на самия коронавирус.

Припомнете си, че грипният вирус и другите четири коронавируса, които причиняват обикновената настинка при хората, също са ендемични; обаче ежегодните ваксини, съчетани с придобития имунитет, означават, че човешкото население ще трябва да се сблъска със сезонна смъртност и болести, но без карантина, без носене на маски и без социално дистанциране.

Повече от една трета от анкетираните от Nature казват, че коронавирусът SARS-CoV-2 може да бъде ликвидиран в някои региони, но ще продължи да се разпространява в други. Регионите с нулеви нива на covid ще имат голяма вероятност от нови огнища на вирусни заболявания, но те бързо ще бъдат потиснати благодарение на стадния имунитет, при условие че по-голямата част от местните жители са ваксинирани. „Предполагам, че covid ще бъде елиминиран в някои страни.

Въпреки това ще има (вероятно сезонно) намаляване на вероятността от повторно излагане на настоящия коронавирус от региони, където покритието на ваксинацията и интервенциите в общественото здравеопазване са неадекватни “, казва епидемиологът Кристофър Дай от Оксфордския университет, Великобритания.

„Коронавирусът вероятно ще стане ендемичен, но как ще мутира? Трудно е да се предвиди “, каза вирусологът Анджела Расмусен от Джорджтаунския университет в Сиатъл, Вашингтон.

По този начин появата на коронавирус SARS-CoV-2 неизбежно води до появата на социални разходи през следващите пет, десет или дори петдесет години.

Детски вирус

След пет години пандемията covid-19 най-вероятно ще бъде забравена. И така, когато ръководството на детска градина информира родителите, че детето им има хрема и висока температура, е напълно възможно виновникът за тези неразположения да бъде познатият коронавирус – същият, който е твърдял повече от един и половин милион души само през 2020 г.

Това според учените е друг сценарий за еволюцията на коронавируса SARS-CoV-2. Този коронавирус ще продължи да съществува, но веднага щом хората развият имунитет към него - независимо дали това се случва в резултат на естествена инфекция или в резултат на ваксинация - тежките симптоми вече няма да се проявяват.

Според изследователя на инфекциозни заболявания Джени Лавин от университета Емори в Атланта, Джорджия, коронавирусът ще се превърне в самия враг, с който хората ще се сблъскат за първи път в ранна детска възраст; той, като правило, ще причини инфекциозна инфекция в лека форма, ако не изобщо без никакви симптоми.

Учените смятат, че подобен сценарий е напълно възможен, тъй като така се държат четири ендемични коронавируса - OC43, 229E, NL63 и HKU1. Най-малко три от тях вероятно са циркулирали от стотици години сред човешката популация; две от тях представляват приблизително 15% от респираторните инфекции. Обобщавайки данните от предишни проучвания, Джени Лавин, заедно с колеги, разработи математически модел, който описва процеса на първична инфекция с гореспоменатите коронавируси при деца на възраст под шест години, както и развитието на имунитета.

Според Лавин тази имунна защита отслабва доста бързо, така че не може напълно да предотврати повторното заразяване; в същото време изглежда, че може да предпази възрастните от тези заболявания. Имайте предвид, че дори при деца тези заболявания са относително леки за първи път.

Не е ясно дали имунитетът към коронавируса SARS-CoV-2 ще действа по подобен начин. Както е показано в представително проучване на хора, които са имали covid-19, концентрацията на антитела, които предотвратяват повторното заразяване, започва да намалява след около шест до осем месеца.

Но тялото на тези пациенти, според един от съавторите на изследването, имунологът Даниела Вайскопф от Института по имунология La Jolla в Калифорния, също произвежда В-лимфоцити, които са способни да произвеждат антитела в случай на повторна инфекция на тялото и Т-лимфоцити, които могат да унищожат клетките, заразени с вируса. Учените трябва да определят дали тази имунна памет може да предотврати повторното заразяване с коронавирус; възникват и случаи на повторно заразяване и поради появата на нови видове вируси, вероятността от такава инфекция се увеличава. Въпреки това, случаите на повторно заразяване все още се считат за редки.

В момента екип от учени, ръководен от Даниела Вайсскопф, продължава да изучава имунната памет на човешката популация, заразена с covid-19; в хода на изследването е необходимо да се установи дали имунната памет е запазена или не. Както отбелязва Вайскопф, ако повечето хора придобият доживотен имунитет срещу коронавирус в резултат на естествена инфекция или ваксинация, тогава е малко вероятно коронавирусът да стане ендемичен.

Но имунитетът може да отслабне след година-две - и вече има доказателства, че коронавирусът е в състояние да се развива, т.е. той е в състояние да заобиколи имунната защита. Повече от половината учени, анкетирани от списание Nature, смятат, че отслабването на имунната система ще бъде един от основните фактори, допринасящи за разпространението на вируса.

Тъй като вирусът се е разпространил по целия свят, може да изглежда, че вече може да бъде категоризиран като ендемичен. Но тъй като инфекцията продължава да се разпространява в световен мащаб и заплахата от инфекция надвисва над много хора, учените продължават да я класифицират като една от фазите на пандемия. По време на ендемичната фаза, обяснява Джени Лавин, броят на инфекциите ще остане донякъде постоянен през годините, което води до случайни огнища на болестта.

Това стабилно състояние може да отнеме няколко години или дори десетилетия, за да достигне това стабилно състояние, каза Лавин, в зависимост от това колко бързо се развива стадният имунитет в популацията. Ако позволим на коронавируса да се разпространява неконтролируемо, тогава, разбира се, бързо ще достигнем до гореспоменатото стабилно състояние, но в същото време милиони хора ще умрат. „Тук трябва да се сблъскаме с огромни разходи“, добавя Джени Лавин. Така че, най-оптималният начин е ваксинацията.

Ваксини и стаден имунитет

Очаква се страните, които използват ваксини срещу covid-19, скоро да отбележат спад в тежките случаи. Но ще отнеме повече време на специалистите, за да определят колко ефективни са ваксините за предотвратяване на предаването. Данните от клинични проучвания показват, че ваксините, които предотвратяват симптоматична инфекция, могат също да спрат предаването на вируса от човек на човек.

Ако ваксината наистина предотвратява предаването на коронавируса (и ако ваксините са ефективни и срещу нови модификации на вируса), тогава в тези региони, където е била ваксинирана достатъчно голяма част от населението, може да е възможно да се отървете от Коронавирусът; такава ваксинация ще насърчи развитието на стаден имунитет, който ще защити частта от населението, която не е достигната чрез ваксинация.

Както показва математически модел, разработен от група учени, ръководени от Александра Хоган (Александра Хоган) от Imperial College London, ефективността на ваксината, т.е. способността му да блокира предаването на вируса е 90%; за да се развие временен стаден имунитет, е необходимо да се ваксинират най-малко 55% от населението; в същото време, за да се ограничи предаването на коронавирус, трябва да се запазят някои мерки за социално дистанциране, включително режим на маска, както и дистанционно управление. (Ако всички мерки за социално дистанциране бъдат премахнати, тогава ваксинацията ще трябва да достигне почти 67% от населението, за да се развие стаден имунитет.)

Но ако поради появата на нова модификация на коронавируса скоростта на предаването му се увеличи или ако ефективността на ваксината не достигне 90%, тогава в този случай, за да се предотврати разпространението на коронавирус, тя ще бъде необходимо за увеличаване на обхвата на населението по време на ваксинацията.

В много страни ще бъде трудно да се ваксинират дори 55%. „Ако населението не е ваксинирано в някои части на света, коронавирусът няма да изчезне“, казва Джефри Шаман, специалист по инфекциозни болести в Колумбийския университет в Ню Йорк.

Дори ако настоящият коронавирус остане ендемичен в много региони на света, тогава, според Кристофър Дай, движението на хора от един регион в друг все още е вероятно да се възобнови след като бъдат изпълнени следните условия: първо, след броя на тежките инфекциозни инфекциите намаляват до ниво, с което здравната система може лесно да се справи, и второ, след като ваксинацията е достигнала до по-голямата част от хората, уязвими към тежки форми на коронавирусна инфекция.

Прилича ли на грип?

Пандемията от грип, която избухна през 1918 г. и уби повече от 50 милиона души, е критерий за преценка на всички други пандемии. Испанският грип е причинен от вируса на грип А, който първоначално се е появил при птиците. Оттогава почти всички случаи на грип А, както и всички последващи грипни пандемии, са причинени от потомци на същия вирус, появил се през 1918 г. Нови модификации на този вирус се разпространяват по целия свят и заразяват милиони хора всяка година.

Грипните пандемии възникват, когато обществото не смята грипния вирус за сериозна заплаха; до момента, в който пандемичният вирус стане сезонен, по-голямата част от населението е изградила имунитет към него. Сезонният грип продължава да всява хаос в глобален мащаб, отнемайки около 650 000 живота годишно.

Еволюционният биолог Джеси Блум от Dr. Фреда Хътчинсън от Сиатъл вярва, че може да се случи същата история с настоящия коронавирус в бъдеще, както и с грипния вирус. „Наистина мисля, че вирулентността на коронавируса SARS-CoV-2 впоследствие ще намалее. Ще прилича на нещо като грип “, казва Блум. Джефри Шайман и други също вярват, че настоящият коронавирус ще се превърне в едно от сезонните грипоподобни заболявания.

Изглежда, че грипът е в състояние да мутира много по-бързо от SARS-CoV-2, което му позволява да проникне през човешката имунна система. Поради тази причина противогрипните ваксини трябва да се модифицират ежегодно; обаче е възможно ваксините срещу коронавирус SARS-CoV-2 да не са в опасност.

Независимо от това, коронавирусът е способен да измами имунитета, придобит от тялото в резултат на инфекция, а може би дори в резултат на ваксинация. Лабораторните изследвания показват, че способността на антителата, появили се в кръвта на хора, които са имали covid-19, да разпознават типа коронавирус, който за първи път е открит в Южна Африка (наречен 501Y. V2), е намалена в сравнение със способността за откриване тези варианти на коронавируса, които преди бяха често срещани по време на пандемия.

Това вероятно се дължи на мутации в шиповия протеин на коронавируса, срещу който всъщност са създадени ваксини. Според резултатите от теста, ефективността на някои ваксини срещу коронавирус 501Y. V2 е по-ниска, отколкото срещу други варианти на коронавирус; някои от производителите на ваксини проучват възможността за модифициране на своите продукти.

Въпреки това, както обяснява Джени Лавин, човешката имунна система има много предимства; например, той е в състояние да разпознава, освен шипове (шипове), и много други характеристики на вируса и да реагира на тях. „Вирусът вероятно ще трябва да мутира няколко пъти, за да анулира ваксината“, каза Лавин. Както показват предварителните резултати от теста, обяснява Анджела Расмусен, ваксините могат да предпазят човек, заразен с вируса 501Y. V2, от тежка инфекция.

Повече от 70% от изследователите, анкетирани от списание Nature, смятат, че способността на коронавируса да преодолява механизмите на имунната защита ще бъде друг фактор, който ще допринесе за по-нататъшното разпространение на този коронавирус. Като цяло настоящият коронавирус не е първият, с който човечеството се сблъсква.

Така например, в една статия, която все още не е рецензирана от партньори, Джеси Блум и колегите му показаха, че ендемичният коронавирус 229E е в състояние да мутира до такава степен, че ефективността на неутрализирането на антитела в кръвта на хора, заразени с този вирусен вариант (разпространи се в края на 80-те - началото на 1990-те), когато срещата с по-късни модификации на вирусите намаля значително.

Хората сега са повторно заразени с коронавирус вариант 229E през живота си; Въз основа на този факт Блум твърди следното: напълно възможно е за специалистите да бъде по-трудно да предотвратят инфекция с вирусни варианти, които са еволюирали толкова много, че са в състояние да се борят с изградения преди това имунитет. Учените обаче не могат да решат дали тези повторни инфекции са свързани с влошаване на симптомите. „Струва ми се, че благодарение на натрупаните през годините мутации, коронавирусът SARS-CoV-2 ще нанесе още по-мощен удар, неутрализирайки имунната защита от антитела, какъвто беше случаят с CoV-229E.

Вярно е, че не мога да кажа със сигурност кой от двата коронавируса ще бъде по-силен “, казва Блум.

Според Джеси Блум е вероятно ваксините срещу SARS-CoV-2 да трябва да бъдат модифицирани и може би всяка година. Но дори и в този случай имунитетът, формиран под влияние на предишна модификация на ваксината или в резултат на инфекциозна инфекция, според Блум, вероятно ще помогне за предотвратяване на сериозно протичане на заболяването. Джени Лавин отбелязва, че дори човек да се зарази отново, няма защо да се притеснявате.

В случай на ендемични коронавируси, каза тя, честите повторни инфекции изглежда повишават имунитета срещу свързани вирусни варианти; в този случай инфекцията, като правило, се проявява при човек само в лека форма. Но е напълно възможно при някои хора, според Джефри Шаман, заболяването да бъде тежко дори след ваксинация; в този случай коронавирусът ще продължи да заплашва нашето общество.

Вирус, подобен на морбили

Ако ваксините срещу SARS-CoV-2 се докажат, че могат да защитят човешкото тяло от коронавирус за цял живот и да предотвратят разпространението му, тогава SARS-CoV-2 ще изглежда като вирус на морбили. „Подобно развитие [за разлика от други сценарии] е малко вероятно, но все пак е възможно“, казва Джефри Шаман.

Благодарение на високоефективната ваксина срещу морбили (две дози могат да защитят човек за цял живот), вирусът на морбили е ликвидиран в много части на света. Преди въвеждането на ваксината през 1963 г., големи епидемии от морбили убиват около 2,6 милиона души всяка година, предимно деца. За разлика от ваксините срещу грип, ваксината срещу морбили не се нуждае от модернизиране, тъй като вирусът на морбили все още не е успял да мутира достатъчно, за да надхитри имунната система.

Въпреки това, в някои региони на света, които не са били достатъчно засегнати от имунизация, морбили остава ендемичен. През 2018 г., веднага щом морбили започнаха да се появяват отново в световен мащаб, повече от 140 000 души починаха от болестта. Подобна ситуация може да възникне с коронавируса SARS-CoV-2, ако населението пренебрегне ваксинацията.

Проучване на повече от 1600 американски граждани показа, че повече от една четвърт от тях определено или, в зависимост от определени условия, биха отказали да се ваксинират срещу covid-19, дори ако такава ваксинация е безплатна и безопасна. „Доколко успешно можем да решим тези проблеми, ще определи дела на ваксинираното население, както и дела на населението, уязвимо към коронавирус“, казва Анджела Расмусен.

Животните като резервоари на причинителя на инфекцията

Какво ще се случи с коронавируса SARS-CoV-2 в бъдеще? Всичко ще зависи от това дали ще се вкорени в популацията на диви животни. Някои болести, които са поставени под контрол, обаче, не изчезват никъде, тъй като резервоарните животни, като насекомите, са способни отново и отново да заразяват хората с различни инфекции, като жълта треска, ебола и чикунгуня.

Вероятно вирусът SARS-CoV-2 първоначално се е появил при прилепи, а след това може да се предаде на хората чрез междинен носител. Коронавирусът може лесно да зарази много животни, включително котки, зайци и хамстери. Особено опасно е за норките, а масовите огнища на инфекциозни инфекции във фермите за норки в Дания и Холандия са довели до мащабно унищожаване на тези животни. Коронавирусът може да се предава и от норка на хора и обратно.

Според епидемиолога Майкъл Остерхолм, ако този коронавирус се вкорени в популация от диви животни и след това се върне обратно при хората, би било изключително трудно да се контролира този коронавирус. „В човешката история почти всички болести, които са изчезнали досега, са възникнали – изцяло или частично – поради патогени, предавани от животни на хора“, казва Остерхолм.

Към днешна дата е трудно да се каже как коронавирусът SARS-CoV-2 ще стане ендемичен, но обществото до известна степен въздържа разпространението му. През следващите година-две световната общност с помощта на специални мерки ще може да предотврати разпространението на вируси от животни към хора; това ще продължи, докато не бъде ваксинирана достатъчно голяма част от населението, за да се развие стаден имунитет или значително да се намали тежестта на инфекциозните заболявания.

Такива мерки, според Остерхолм, значително ще намалят смъртността и броя на сериозните заболявания. Но ако страните изоставят стратегиите, които биха могли да задържат разпространението на коронавируса и му позволят да зарази населението неконтролируемо, тогава в този случай, обобщава Остерхолм, „в крайна сметка ще имаме най-мрачните перспективи“.